Uno studio randomizzato e controllato sull'embolizzazione superselettiva dell'arteria surrenale rispetto alla surrenectomia nel trattamento dell'aldosteronismo primario unilaterale (PA-SELECT)

L'iperaldosteronismo primario è causato da un'eccessiva secrezione di aldosterone causata da una malattia della corteccia surrenale, che porta ad un aumento della secrezione di sodio e potassio, ad un aumento del volume dei liquidi e all'inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. È una delle cause più comuni di ipertensione secondaria come sintomi clinici con ipertensione, ipokaliemia, iperaldosterone e bassa renina. Rappresenta dal 5% al ​​13% delle persone con ipertensione. Oltre all’impatto dell’ipertensione stessa sull’organismo, il disturbo ormonale endocrino e lo squilibrio elettrolitico associati all’PA possono anche diventare fattori di rischio indipendenti per eventi cardiovascolari e cerebrovascolari, e il rischio di ictus, fibrillazione atriale e infarto miocardico è significativamente più alto di quello dell’ipertensione essenziale, per cui la diagnosi precoce e il trattamento ragionevole sono cruciali. L'AP può essere suddivisa in 6 tipi a seconda dell'eziologia, di cui i più comuni sono l'aldosteronismo idiopatico (IHA) e l'aldosteronoma, che rappresentano rispettivamente il 60% e il 30%, seguiti da iperplasia surrenalica unilaterale, gli altri sottotipi sono meno comuni. Precedenti linee guida hanno raccomandato la chirurgia e l’intervento farmacologico come misure principali per il trattamento dell’AP, mentre l’AP unilaterale è preferita dalla chirurgia e dalla surrenectomia laparoscopica. Tuttavia, il trattamento chirurgico presenta anche molte limitazioni: in primo luogo, non tutti i pazienti con indicazione chirurgica hanno la possibilità di sottoporsi a resezione surrenalica. Il trattamento chirurgico non è adatto ai pazienti con interventi laparoscopici difficili, come obesità, gravi aderenze addominali dovute a precedenti chirurgici e interventi chirurgici ad alto rischio, come malattie cardiovascolari e cerebrovascolari ed enfisema. Inoltre, la resezione surrenale può portare a disfunzione surrenalica, infezioni gravi, ematoma retroperitoneale e molte altre reazioni avverse. Sono state dimostrate l’efficacia e la sicurezza dell’embolizzazione superselettiva dell’arteria surrenale come nuova terapia alternativa per l’intervento PA. Lo scopo di questo studio era di confrontare l'efficacia dell'adrenectomia e dell'embolizzazione superselettiva dell'arteria surrenale secondo i criteri di valutazione internazionali PASO e di condurre uno studio prospettico, multicentrico, randomizzato e controllato nello Xinjiang per esplorare il potenziale della SAAE come trattamento.