Confronto dell'efficacia della stimolazione elettrica perineale e anale in pazienti con incontinenza urinaria dopo prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale (RP) è una procedura comune per il trattamento del cancro alla prostata. Tuttavia, l’incontinenza urinaria (IU) postoperatoria è un motivo importante di morbilità. L'IU influisce negativamente sulla qualità della vita nel 30-50% dei pazienti, soprattutto nel periodo iniziale (da 3 settimane a 6 mesi). Tuttavia, è necessario circa 1 anno per raggiungere la continenza (1).

I metodi di trattamento conservativi comprendono esercizi muscolari del pavimento pelvico (PFME) con o senza biofeedback (BF), stimolazione elettrica anale e perineale (ES), stimolazione magnetica (MS), compressione (morsetti penieni), cambiamenti dello stile di vita e combinazioni di questi metodi (2) .

L'ES stimola artificialmente il nervo pudendo e i suoi rami per provocare risposte dirette e riflesse dei muscoli striati uretrali e periuretrali nelle donne. L'ES inibisce anche l'iperattività del detrusore (3,4). Esistono prove contrastanti sul fatto che l'aggiunta di ES al trattamento aumenti l'efficacia del solo PFME nei pazienti con IU dopo RP (Livello di evidenza: 1b), (5). Tuttavia, l’ES può beneficiare della PFME fino a sei mesi (Livello di evidenza: 2b), (5). Le linee guida sull’incontinenza maschile non neurogena raccomandano l’EFME da solo o in combinazione con l’allattamento al seno e/o l’ES per gli uomini sottoposti a RP per accelerare il miglioramento dell’IU (5).

Molti studi hanno dimostrato che l’ES anale da solo (1,7,8) o in combinazione con PFME (4,9,10,11) è più efficace dell’ES non trattato (4,7,9,11) o del placebo (8,12 ). In letteratura esistono solo due studi randomizzati e controllati che valutano l'efficacia dell'ES perineale nei pazienti con IU dopo RP (13,14). Nello studio di Yıldız et al. (13), il gruppo che ha ricevuto ES perineale e il gruppo di controllo che non ha ricevuto alcun trattamento sono stati confrontati nei pazienti che hanno sviluppato IU dopo RP. I risultati hanno mostrato che la gravità dell’incontinenza, gli episodi di incontinenza, la qualità della vita e i parametri di ansia sono migliorati significativamente nell’ottava settimana nel gruppo che ha ricevuto ES perineale rispetto al gruppo di controllo. Nello studio di Pané-Alemany et al. (14), un gruppo che ha ricevuto ES perianale e un gruppo che ha ricevuto ES anale sono stati confrontati in pazienti che hanno sviluppato IU dopo RP. Nello studio è stato dimostrato che l’efficacia dei due trattamenti non era statisticamente differente.

Il nostro studio è il primo studio prospettico randomizzato e controllato a valutare l’efficacia dell’ES perineale e anale aggiunto al PFME in pazienti con IU dopo RP. Lo scopo di questo studio era di valutare l’efficacia degli ES perineali e anali aggiunti all’EFME sui parametri clinici relativi all’IU, alla qualità della vita e alle funzioni sessuali, alla depressione e all’ansia. Verranno inoltre valutati il ​​tempo di preparazione dei pazienti alla stimolazione, la soddisfazione del trattamento e i livelli di disagio.