Dry Needling e coppettazione a secco sul dolore e sulla disabilità nei pazienti con cefalea cervicogenica

Il dolore al collo è un disturbo muscoloscheletrico molto popolare e la seconda condizione muscoloscheletrica più comune che colpisce le persone nella loro adolescenza dopo la lombalgia. Si tratta di una condizione comune che colpisce la popolazione generale con un elevato onere economico per il dolore al collo, compresi costi elevati di trattamento, ridotta produttività e problemi legati al lavoro. Il mal di testa è uno dei disturbi più comuni associati al dolore al collo con un potenziale di grave disabilità.

L’emicrania, la cefalea di tipo tensivo (TTH) e la cefalea cervicogenica (CGH) sono tipi comuni di mal di testa che influiscono negativamente sulla qualità della vita, sulle attività lavorative e sulla vita familiare. Ha un peso economico diretto o indiretto sulla società.

La cefalea cervicogenica (CH) è una cefalea secondaria causata da un disturbo del rachide cervicale e dei suoi componenti discali o ossei e/o periarticolari. In questo tipo, il dolore ha origine dalla parte posteriore del collo e si irradia verso la parte anteriore della testa e l'occhio dallo stesso lato. La CGH può durare da poche ore a giorni. Si stima che il tasso di prevalenza del CGH sia compreso tra lo 0,4% e il 2,5% nella popolazione adulta e sembra colpire più le donne che gli uomini.

Il meccanismo fisiologico del dolore nella cefalea CGH è la convergenza delle afferenze dei nervi spinali cervicali superiori (C1, C2 e C3) e delle afferenze trigeminali nel nucleo trigeminocervicale caudale. Questa convergenza consente il rinvio bidirezionale delle sensazioni dolorose tra il collo e i campi sensoriali ricettivi trigeminali del viso e della testa.

Un'altra causa di CGH sono i punti trigger miofasciali nei muscoli. Questi punti trigger, che sono innervati da C1 a C3 (in particolare nel suboccipitale, nel semispinale della testa, nella cervice dello splenio, nel trapezio e nello sternocleidomastoideo), possono causare dolore riferito in varie parti della testa.

La revisione sistematica ha concluso che i pazienti con CGH hanno una riduzione significativa del ROM cervicale e della funzione muscolare. Questi pazienti presentano debolezza dei flessori profondi del collo e rigidità dello sternocleidomastoideo (SCM), del trapezio e di altri muscoli nella regione scapolare.

La gestione del CGH può comportare un'ampia varietà di tecniche terapeutiche, tra cui farmaci, blocchi anestetici e corticosteroidi, radiofrequenza pulsata, terapia cognitiva, terapia di rilassamento e terapia fisica. Gli interventi di terapia fisica sono raccomandati come approcci non farmacologici per il trattamento dei pazienti con CGH. Questi interventi includono la manipolazione spinale, la mobilizzazione, la terapia manuale, il dry needling e l’esercizio terapeutico.

Il dry needling (DN) è un metodo di intervento comunemente utilizzato dai fisioterapisti per il trattamento del dolore muscolare associato ai punti trigger (TrPsA). Durante questo trattamento minimamente invasivo gli aghi per agopuntura vengono posizionati direttamente nei punti trigger muscolari (MTrP). I benefici del DN includono il sollievo immediato del dolore locale, riferito e diffuso e il ripristino della gamma di movimento e dei modelli di attivazione muscolare.

Uno studio precedente ha riportato che il DN negli MTrP dei muscoli suboccipitali e trapezio superiore ha ridotto l’indice di cefalea (HI), la dolorabilità MTrP, l’aumento dell’indice di valutazione funzionale e l’ampiezza dei movimenti nei pazienti con CGH.

La coppettazione (CT) è una medicina fisica tradizionale cinese (MTC) praticata dagli antichi cinesi, egiziani e greci e attualmente utilizzata da terapisti e agopuntori nel trattamento di un'ampia gamma di condizioni mediche e ha svolto un ruolo vitale nella salute umana. Questa terapia alternativa prevede la creazione di un vuoto all'interno di una coppetta posizionata sulla superficie della pelle, utilizzando la pressione negativa locale per migliorare il flusso sanguigno.

È stato usato per trattare varie condizioni mediche, come lesioni muscoloscheletriche, condizioni dermatologiche e squilibri chimici all'interno del corpo. L'uso più comune è la riduzione del dolore muscoloscheletrico o miofasciale. È stato usato per trattare la fibromialgia, l'artrite reumatoide, il dolore al collo e alle spalle e la lombalgia.

La coppettazione produce iperemia localizzata nell'area applicata. La dilatazione dei capillari migliora la microcircolazione che diminuisce il tono muscolare e favorisce la guarigione attraverso cambiamenti metabolici.

La terapia di coppettazione era il metodo di trattamento preferito dopo i trattamenti a base di erbe nei pazienti con mal di testa. L’agopuntura e il metodo della coppettazione umida hanno un effetto benefico sull’intensità del dolore e sul ROM cervicale nei pazienti con mal di testa cervicale rispetto all’agopuntura della vergogna.

Inoltre, una revisione sistematica ha concluso che l’evidenza per il dry needling e la coppettazione non è superiore a quella del placebo nel trattamento del dolore miofasciale.

Non esiste alcuno studio che confronti l’effetto del dry needling e della coppettazione secca sui pazienti con cefalea cervicogenica.

Pertanto, questo studio mira a confrontare l'effetto del dry needling rispetto alla coppettazione secca sul dolore, sul range di movimento (ROM) e sul livello di disabilità nei pazienti con cefalea cervicogenica.