Coinvolgimento renale nei pazienti adulti con malattia infiammatoria intestinale e sua relazione con la durata e l'attività della malattia

La malattia infiammatoria intestinale (IBD), comprendente la colite ulcerosa (UC) e la malattia di Crohn (CD), è una malattia cronica immunomediata del tratto gastro-intestinale caratterizzata da infiammazione ricorrente e danno epiteliale dell'intestino. Manifestazioni extraintestinali sono osservate nel 6%-47% dei pazienti con diagnosi di IBD. Il coinvolgimento renale e del tratto urinario si verifica nel 4%-23% dei pazienti con IBD, essendo i calcoli renali la forma più comune di coinvolgimento renale. Le IBD sono associate a una serie di manifestazioni renali, tra cui nefrolitiasi, glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale e amiloidosi secondaria, che possono portare a insufficienza renale acuta o cronica. Diversi potenziali meccanismi potrebbero contribuire al rischio più elevato di insufficienza renale cronica e AKI nei pazienti con IBD. In primo luogo, nel contesto delle IBD, la perdita acuta o cronica del volume circolante (deplezione di sale e acqua) dovuta all’infiammazione persistente dell’intestino e alla ripetuta resezione intestinale potrebbe portare ad anomalie elettrolitiche seguite da perdita acuta e cronica della funzionalità renale, che potrebbe non essere sempre reversibile. In secondo luogo, la disbiosi nei pazienti con IBD è associata ad un aumento della produzione di tossine uremiche derivate dal microbiota e di microinfiammazione, che promuovono entrambe la progressione delle malattie renali. In terzo luogo, le alterazioni correlate alle IBD nel sistema immunitario innato e adattivo possono portare a livelli elevati di citochine proinfiammatorie, che sono particolarmente implicate nella progressione della malattia renale. Comprendere queste associazioni è fondamentale per la gestione e il monitoraggio dei pazienti con IBD, in particolare per coloro che potrebbero sviluppare complicanze renali, mitigando così l’impatto sulla funzionalità renale e sulla salute generale.