La ricostruzione della scensione anteriore sinistra diffusamente malata con la patch on-laggi dell'arteria mammaria interna sinistra o la patch di vene safene senza endarterectomia aprindo l'intera parete del segmento malato (S) ha meno rischi e meno complicanze rispetto alla tecnica di endarterectomia

La rivascolarizzazione miocardica totale è l'obiettivo principale dell'innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG). Il CABG convenzionale non raggiunge una sufficiente rivascolarizzazione miocardica in arteria coronarica discendente anteriore gravemente malata (LAD). L'endarterectomia coronarica per LAD gravemente aterosclerotico è stata introdotta per la prima volta da Bailey e dai suoi colleghi, ma ha un rischio più elevato di moralità e scarsi risultati. La ricostruzione di LAD con vena safena o arteria mammaria interna sinistra (LIMA) combinata con endarterectomia è stata descritta da Fundaro e altri chirurghi per una migliore pervietà a lungo termine dell'innesto di Lima ed evitare gli svantaggi dell'endarterectomia. La ricostruzione di LAD diffusamente malato con patch on-lay Lima o patch di vene safene senza endarterectomia aprendo l'intera parete del segmento malato (S) ha meno rischi e meno complicanze rispetto alla tecnica di endarterectomia. Tuttavia, la superiorità del percorso di Lima contro la patch vena safena è ancora controversa.

Inoltre, la patch Lima non è occasionalmente disponibile come bypass a LAD, ad esempio con Lima relativamente più corta a causa del ventricolo sinistro allargato, difficoltà nella raccolta del Lima prossimale, lesione accidentale del peduncolo di Lima durante la raccolta, calcificazione del medio o distale Lima o mancata corrispondenza tra il LAD e Lima distale. Per ovviare a questo, è stata eseguita un'anastomosi end-to-end con il lima in situ distale e l'innesto veno safeno (SVG) per stabilire un innesto composito per bypassare il LAD.