Deep Learning nella rilevazione e previsione della maculopatia da idrossiclorochina (PLAQUINAI)

HCQ è uno dei farmaci più prescritti in tutto il mondo. Originariamente sviluppato per il trattamento e la prevenzione della malaria, è stato presto dimostrato efficace per molti altri disturbi non correlati, le malattie autoimmuni più comunemente non organizzative. L'uso di HCQ nei pazienti con lupus eritematoso sistemico (SLE), ad esempio, è stimato al 50%, aumentando al 90% nei centri specializzati. È probabile che questi numeri aumentino a seguito dello studio di Lumina che ha riscontrato un beneficio di sopravvivenza dei pazienti con LES su HCQ. Negli ultimi anni, le indicazioni HCQ si sono espanse in altre aree mediche come i disturbi dermatologici e l'oncologia. Aggiungendo all'elenco crescente di indicazioni cliniche, ci sono altri fattori che aumentano la prescrizione di HCQ come un profilo di sicurezza favorevole e la possibilità di uso aggiuntivo con terapie primarie, portando a una crescente fiducia tra i medici per iniziare il trattamento.

Ma HCQ non è un farmaco innocuo. Esistono diversi effetti avversi correlati all'HCQ, sia dall'assunzione acuta che cronica, in particolare nel sistema nervoso e cardiovascolare. Si stima che circa l'1,8-7,5% dei pazienti con oltre 5 anni di terapia HCQ soffri di tossicità della retina, con prevalenza che aumenta al 20% dopo 20 anni. Altri fattori di rischio noti per la tossicità sono una dose più elevata, insufficienza renale e uso concomitante di tamoxifene ed è stato suggerito che la precedente patologia maculare e fattori genetici dovrebbero essere presi in conto nel calcolo della probabilità della malattia. A causa dell'aumento dell'utilizzo di HCQ, la maculopatia HCQ e il successivo screening sono diventati un problema di salute pubblica. Sebbene la tossicità sia direttamente correlata all'uso di droghe, la degenerazione della retina potrebbe continuare nonostante la cessazione dei farmaci, che aggiungendo all'aumento degli utenti emette la necessità di una rilevazione precoce delle malattie. Le linee guida per lo screening della maculopatia HCQ differiscono leggermente da paese a paese e si sono evolute nel tempo. L'American Academy of Ophthalmology raccomanda l'esame di base con OCT, autofluorescenza e campi visivi con revisione annuale dopo 5 anni a meno che non vi siano altri fattori di rischio. D'altra parte, il Royal College of Ophthalmology attualmente suggerisce un monitoraggio annuale 5 anni dopo la terapia farmacologica con OCT e FAF a Widefield a meno che non vi siano altri fattori di rischio.

Le tecniche di apprendimento profondo stanno aprendo la strada alle specialità incentrate sull'immagine e promettono di ridurre i costi sanitari e aumentare la precisione rispetto ai metodi attuali. Nell'oftalmologia, i sistemi sono in fase di sviluppo per la rilevazione di retinopatia diabetica, glaucoma e degenerazione maculare legata all'età con alta sensibilità e sensibilità. Riteniamo che usando la tecnologia retinai e un'analisi sequenziale dei pazienti con tossicità da HCQ, potrebbe essere raggiunto un modello di previsione più elevato. Tre lettori ciechi convalideranno i dati come controlli o tossicità.