Risultati funzionali dell'infiltrazione per la tendinite del bicipite guidato da ultrasuoni vs riparazioni anatomiche: variazione nella tecnica

Il dolore alla spalla è una denuncia ortopedica frequente, con la tendinite della testa lunga bicipite che è una causa comune che porta alla disabilità fisica nella popolazione di lavoro e atletica. Attualmente, non esistono linee guida per la gestione della tendinite del bicipite. Lo studio degli esiti clinici l'infiltrazione della guaina del tendine post-bicipite aiuterà a sviluppare linee guida di gestione per il ritorno rapido dei pazienti alle attività con sequele minime.

Nessun studio in Colombia ha confrontato gli esiti clinici dei pazienti con tendinite del bicipite sottoposti a infiltrazioni guidate da ultrasuoni vs anatomicamente guidate. Queste informazioni consentiranno il confronto con la letteratura globale, valutando le differenze nell'efficacia del trattamento e nell'impatto socio-economico sulla popolazione.

Domanda di ricerca:

Nei pazienti con tendinite da bicipite a testa lunga, l'infiltrazione guidata da ultrasuoni rispetto all'infiltrazione guidata anatomica produce risultati clinici migliori?

Framework teorico e stato dell'arte:

Il tendine del bicipite proviene dal tubercolo sopraglenoide della scapola, contribuendo alla stabilità della spalla e alle funzioni come la supinazione dell'avambraccio e la flessione del gomito. La tendinite del bicipite primario, che costituisce circa il 5% dei casi di patologia bicipitale, può limitare le attività quotidiane.

L'inizio della cascata della tendinite comporta l'infiammazione a causa della trazione ripetitiva, portando ad un aumento del volume del tendine e della pressione in posizioni specifiche, predisponendolo alle forze di taglio e ai cambiamenti degenerativi. La diagnosi prevede ultrasuoni e risonanza magnetica, con un trattamento iniziale incentrato su metodi non chirurgici e infiltrazioni di corticosteroidi quando la gestione conservativa fallisce.

Le iniezioni guidate dagli ultrasuoni, rispetto ai punti di riferimento anatomici, mostrano tassi di precisione ed efficacia più elevati, riducendo il disagio dei pazienti.

Tecnica di procedura:

La foratura anatomica guidata dal punto di vista del punto di riferimento comporta il posizionamento e la palpazione del paziente, mentre la guida ad ultrasuoni comporta l'identificazione dell'asse del tendine del bicipite e l'inserimento dell'ago parallelo al trasduttore.

Obiettivi:

Obiettivo generale: confrontare gli esiti funzionali della guaina del tendine del bicipite dell'infiltrazione guidata da punti di riferimento anatomici rispetto agli ultrasuoni nei pazienti con tendinite del bicipite.

Obiettivi specifici: caratterizzare i dati demografici dei pazienti, descrivere l'incidenza delle complicazioni, confrontare l'incidenza delle complicazioni tra i gruppi e confrontare i risultati clinici tra le tecniche.

Ipotesi:

Ipotesi nulla: l'infiltrazione guidata dagli ultrasuoni produce risultati funzionali simili come infiltrazione anatomica guidata dal punto di vista dei punti di riferimento nei pazienti con tendinite del bicipite.

Ipotesi alternativa: l'infiltrazione guidata dagli ultrasuoni produce migliori risultati funzionali rispetto all'infiltrazione anatomica guidata dal punto di vista dei punti di riferimento nei pazienti con tendinite del bicipite.

Metodologia:

Ciò comporta uno studio clinico randomizzato con metodologia in doppio cieco, che coinvolge il software RedCap per la randomizzazione. I pazienti sono accecati dalla procedura, mentre l'applicatore conosce la procedura ma i valutatori dei risultati sono accecati.

Puntura anatomica guidata dal punto di vista del punto di riferimento:

Il paziente viene posto in posizione supina con la spalla ad un angolo di rotazione interno di 10 °. L'identificazione comporta la palpazione del processo coracoide, delle tuberosità, del tendine del bicipite e della scanalatura bicipitale. Le tuberosità e la scanalatura del tendine del bicipite sono contrassegnate nella presunta posizione del tendine. La conferma della posizione del tendine si ottiene attraverso la palpazione con rotazioni e palpazione manuale (evidenziando distale da 5 a 7 cm al margine anterolaterale dell'acromion). Una siringa da 5 cc con un ago 0,8 x 40 mm 21g ½ viene utilizzata per la foratura, inclusa da un angolo cefalico da 20 ° a 30 ° fino a quando la guaina del tendine del bicipite non viene trafitto. Durante la procedura, verranno eseguiti la macchina ecografica e il posizionamento del trasduttore, sebbene il dispositivo rimarrà spento.

Puntura guidata da ultrasuoni:

Il paziente è posizionato supino con la spalla in una rotazione neutra. L'identificazione prevede la localizzazione dell'asse del tendine del bicipite della testa lunga. Il trasduttore è posizionato perpendicolare alla guaina sinoviale. L'ago viene inserito parallelo al trasduttore lungo il suo asse lungo dal lato laterale della spalla. L'ago viene visualizzato sul monitor come un'immagine iperecho e avanzato continuamente e in tempo reale nella guaina del tendine. Per la foratura viene utilizzata una siringa da 5 cc con un ago 0,8 x 40 mm 21 g ½. Questa procedura viene eseguita da uno specialista addestrato nell'ecografia.

Obiettivo generale Confrontare i risultati funzionali dell'infiltrazione della scanalatura bicipitale guidata da punti di riferimento anatomici e da ultrasuoni come variazione della tecnica nei pazienti con tendinite bicipite.

Obiettivi specifici

Caratterizzare le variabili demografiche nei gruppi di pazienti in studio. Descrivere l'incidenza di complicanze relative alle procedure. Confronta l'incidenza delle complicanze tra i gruppi. Confronta i risultati clinici tra le due tecniche (Eva, Qdash, sano, soddisfazione).