- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06906588
Riabilitazione degli arti superiori assistiti da robot bilaterale sul recupero motorio nelle persone con ictus subacuto (BILAX)
Effetti della riabilitazione assistita da robot bilaterale degli arti superiori sul recupero motorio in pazienti con ictus subacuto: uno studio controllato randomizzato multicentrico italiano
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Dr. Sanaz Pournajaf, DPT
- Numero di telefono: 32405 +39-06-52252405
- Email: sanaz.pournajaf@sanraffaele.it
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Dr. Elena Sofia Cocco, Bioengineer
- Email: elenasofia.cocco@sanraffaele.it
Luoghi di studio
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Cassino, Italia, 03043
- Non ancora reclutamento
- San Raffaele Cassino
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Contatto:
- Prof. Maria Francesca De Pandis, MD, PhD
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Contatto:
- Prof. Maria Francesca De Pandis, MD, PhD
- Numero di telefono: +39 0776 394740
- Email: maria.depandis@sanraffaele.it
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Rome, Italia, 00166
- Reclutamento
- IRCCS San Raffaele Roma
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Contatto:
- Dr. Sanaz Pournajaf, DPT, PhD (cand.)
- Numero di telefono: 32405 +39 0652252405
- Email: sanaz.pournajfa@sanraffaele.it
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Contatto:
- Dr. Sanaz Pournajaf, DPT, PhD
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Sulmona, Italia, 67039
- Non ancora reclutamento
- San Raffaele Sulmona
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Contatto:
- Dr. Giorgio Felzani, MD
- Numero di telefono: +39 0864 2507400
- Email: giorgio.felzani@sanraffaele.it
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Contatto:
- Dr. Giorgio Felzani, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Entrambi i sessi;
- Età> 18 anni;
- Sindrome emipiramidale unilaterale come dimostrato da una TC o una risonanza magnetica cerebrale;
- Distanza dall'evento acuto <6 mesi;
- Scala Ashworth modificata (MAS) di spalla, gomito e polso <3;
- Capacità di comprendere e firmare il consenso informato per lo studio;
- Capacità di eseguire le procedure di studio.
Criteri di esclusione:
- Condizioni cliniche generali instabili;
- Emisindrome piramidale bilaterale grave compromissione visiva;
- Recente iniezione di tossina botulinica all'arto superiore interessato o pianificata per la durata dello studio;
- Interruzione del trattamento per 1 settimana o 5 sessioni consecutive;
- Incapacità di aderire al programma di esercizi a causa di scarsa conformità;
- Presenza di patologie neurologiche sovrapposte all'evento dell'ictus, alle complicanze psichiatriche o ai disturbi della personalità;
- Presenza di patologie osteoarticolari e neuromuscolari che possono compromettere le abilità motorie dell'arto superiore;
- I partecipanti che non hanno firmato il consenso informato allo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo sperimentale (EG)
Il gruppo sperimentale (EG), oltre al trattamento di riabilitazione standard, eseguirà una sessione di terapia per terapia assistita da robot bilaterale al giorno attraverso il sistema robotico di Exoscheleton Hybrid (Alex RS-RS-RS-Indossabile Robotica).
Ogni partecipante eseguirà un totale di 16 sessioni di trattamento.
Il dispositivo che verrà utilizzato ha la marcatura CE (conformità europea).
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Il gruppo sperimentale (EG), oltre al trattamento di riabilitazione standard, eseguirà una sessione di marmocchia degli arti superiori al giorno attraverso il sistema robotico di esoscheletro della luce braccio (Alex RS - robotica indossabile).
Ogni partecipante eseguirà un totale di 16 sessioni di trattamento con una frequenza di 4 volte a settimana per 4 settimane consecutive.
Durante la prima sessione, il dispositivo deve essere regolato in base alla dimensione bilaterale del paziente e all'angolo di sospensione.
La selezione di esercizi personalizzati si baserà sulle capacità motorie di ciascun paziente e la difficoltà può essere gradualmente aumentata durante il periodo di trattamento.
Queste modalità sono mostrate al paziente con feedback visivo e motorio (feedback della forza).
La durata del trattamento di riabilitazione singolo è di 45 minuti, di cui 5 minuti utilizzati per la creazione del dispositivo, 10 minuti per il montaggio/smontaggio, 10 minuti per il trattamento unilaterale con l'arto superiore interessato e 20 minuti per il trattamento bilaterale.
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Comparatore attivo: Gruppo di controllo (CG)
Il gruppo di controllo (CG), oltre al trattamento di riabilitazione di routine standard, seguirà 45 minuti di riabilitazione convenzionale degli arti superiori senza l'uso di dispositivi tecnologici.
Ogni partecipante eseguirà un totale di 16 sessioni di trattamento degli arti superiori convenzionali.
Gli esercizi motori riguarderanno la riabilitazione dell'arto superiore e saranno eseguiti con un terapista che personalizzerà il trattamento in base alle caratteristiche e alle esigenze cliniche del paziente.
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Il gruppo di controllo (GC), oltre al trattamento di riabilitazione di routine standard, seguirà 45 minuti di riabilitazione convenzionale degli arti superiori senza l'uso di dispositivi tecnologici.
Ogni partecipante eseguirà un totale di 16 +/- 3 sessioni convenzionali di trattamento degli arti superiori con una frequenza di 4 volte a settimana per 4 settimane.
Gli esercizi motori riguarderanno la riabilitazione dell'arto superiore e saranno eseguiti con un terapista che personalizzerà il trattamento in base alle caratteristiche e alle esigenze cliniche del paziente.
In particolare, il trattamento dell'arto superiore sarà caratterizzato da esercizi motori (spalla, gomito, polso e mano), coordinazione e destrezza manuale.
Ogni sessione sarà costituita da esercizi passivi, assistiti da attivi e attivi.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutazione di Fugle Meyer dell'arto superiore - Parte motoria (intervallo di punteggio: 0-66)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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La Fugl-Meyer Assessment (FMA) è un indice di perdita di valore basato sulle prestazioni specifico per l'ictus. È progettato per valutare il funzionamento motorio, l'equilibrio, la sensazione e il funzionamento articolare nei pazienti con emiplegia post-ictus. Viene applicato clinicamente e nella ricerca per determinare la gravità della malattia, descrivere il recupero motorio e pianificare e valutare il trattamento. La Fugl-Meyer Assessment (FMA) è uno strumento clinico ampiamente usato per valutare il recupero motorio nelle persone che hanno subito un ictus. È progettato per misurare la funzione motoria, la funzione sensoriale, l'equilibrio e la gamma articolare di individui di motion con emiplegia (paralisi unilaterale o debolezza), che è comune dopo un ictus. |
Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Oxford Cognitive Scale (OCS)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Lo schermo cognitivo di Oxford (OCS) valuta i domini cognitivi chiave: memoria, linguaggio, cognizione numerica, prassi, funzioni esecutive e attenzione.
È progettato come uno strumento di screening che consente una rapida valutazione del funzionamento cognitivo del paziente e guide ulteriormente, una valutazione più dettagliata di eventuali domini cognitivi alterati.
Consente inoltre la valutazione dei pazienti afasici.
Gli elementi di prova vengono presentati sia visivamente che verbalmente, con l'opzione di selezionare una risposta corretta da più scelte.
Per ottimizzare la distribuzione delle risorse dell'attenzione, gli elementi della batteria vengono presentati centralmente, riducendo la necessità di scansione visiva.
L'OCS consente la valutazione di abbandono (sia alocentrica che egocentrica), aprassia e deficit nella cognizione numerica.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Scala Ashworth modificata (MAS) 0-4
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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La scala di Ashworth modificata (MAS) viene utilizzata per valutare la spasticità.
La scala di Ashworth modificata (MAS) è stata utilizzata nelle seguenti popolazioni: ictus, lesioni del midollo spinale, sclerosi multipla, paralisi cerebrale, lesione cerebrale traumatica, ipertonia pediatrica e lesioni del sistema nervoso centrale.
Il test viene eseguito estendendo il primo dell'arto dei pazienti da una posizione di massima flessione possibile alla massima estensione possibile (il punto in cui viene soddisfatta la prima resistenza morbida).
Successivamente, la scala di Ashworth modificata viene valutata mentre si sposta dall'estensione alla flessione.
I punteggi vanno da 0 a 4, dove 0 indica alcun aumento del tono muscolare e 4 rappresenta un arto rigido in flessione o estensione.
Il punteggio da 0 a 4 indicato nel titolo si riferisce al singolo giunto.
In particolare, in questo studio sarà valutato il tono muscolare della spalla, del gomito e del polso.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Test di scatola e blocco (BBT)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Il test Box and Block (BBT) misura la destrezza manuale lordo unilaterale.
Può essere utilizzato con una vasta gamma di popolazioni, compresi i clienti con ictus. La BBT è composta da una scatola di legno divisa in due scomparti per una partizione e 150 blocchi.
L'amministrazione BBT consiste nel chiedere al cliente di muoversi, uno per uno, il numero massimo di blocchi da un compartimento di una scatola a un'altra di pari dimensione, entro 60 secondi.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Test PEG a nove fori (NHPT)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Il test PEG a nove fori (9HPT) viene utilizzato per misurare la destrezza delle dita in pazienti con varie diagnosi neurologiche.
Il test PEG a nove fori viene amministrato chiedendo al cliente di prendere i pioli da un contenitore, uno per uno, e metterli in buchi sul tabellone il più rapidamente possibile.
I partecipanti devono quindi rimuovere i PEG dai fori, uno per uno, e sostituirli nel contenitore. I punteggi si basano sul tempo impiegato per completare l'attività, registrato in pochi secondi.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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ABILHAND
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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ABILHAND è una valutazione basata su interviste di una misura riportata dal paziente della difficoltà percepita nell'uso della mano per svolgere attività manuali nelle attività quotidiane. La valutazione considera la funzione attiva degli arti superiori e misura la capacità di eseguire compiti bimanuali, indipendentemente dal modo in cui questi compiti vengono svolti. Esistono attualmente versioni specificamente validate per ictus cronico, artrite reumatoide, sclerosi sistemica, chirurgia manuale. Questa è una valutazione basata su interviste in cui al paziente viene chiesto di stimare la facilità o la difficoltà di svolgere un elenco di attività se svolti senza assistenza. Ciò può comportare qualsiasi strategia utilizzata per svolgere l'attività ed è auto-segnalazione e non una dimostrazione fisica dell'attività. Il questionario viene scaricato dal sito Web e uno dei 10 ordini casuali di domande. Questi sono letti al paziente e hanno ottenuto un punteggio come "impossibile", "difficile" o "facile". Se non è stata tentata un'attività |
Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Indice Barthel modificato (MBI)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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L'indice di Barthel modificato (MBI) è una misura di esito incentrato sul paziente consolidata comunemente somministrata in contesti di riabilitazione per valutare lo stato funzionale dei pazienti al momento dell'ammissione e della dimissione.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Questionario sulla soddisfazione del cliente (0-24)
Lasso di tempo: Giorno 28 (T1 - Dopo il trattamento)
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Il questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ-8) è uno di un numero limitato di misure di soddisfazione standardizzate che sono state ampiamente utilizzate tra i servizi di salute mentale.
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Giorno 28 (T1 - Dopo il trattamento)
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INDICE ATTIVITÀ DI FRANFEGGIO (FAI)
Lasso di tempo: Giorno 120 (T2 - 3 mesi dopo il follow -up del trattamento)
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L'indice delle attività di Frenchay (FAI) è una misura delle attività strumentali della vita quotidiana (IADL) per l'uso con i pazienti che si riprendono dall'ictus. Il FAI valuta una vasta gamma di attività associate alla vita quotidiana a cui il paziente ha partecipato nel recente passato, suddivisa in 3 settori: faccende domestiche, tempo libero/lavoro e attività all'aperto. Gli articoli includevano il passaggio oltre l'ambito delle scale ADL, che tendono a concentrarsi su questioni relative alla cura di sé e alla mobilità. Può essere separato in 3 domini:
La scala fornisce un punteggio sommato da 15 a 60. |
Giorno 120 (T2 - 3 mesi dopo il follow -up del trattamento)
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Disabilità del braccio, spalla e mano (trattino) questionario
Lasso di tempo: Giorno 120 (T2 - 3 mesi dopo il follow -up del trattamento)
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Il questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH) è un questionario di 30 elementi che esamina la capacità di un paziente di svolgere determinate attività degli arti superiori. Questo questionario è un questionario di auto-relazione secondo cui i pazienti possono valutare difficoltà e interferenze con la vita quotidiana su una scala Likert a 5 punti. Ha due moduli opzionali a 4 elementi usati per misurare i sintomi e la funzione in atleti, artisti e lavoratori che richiedono un alto livello di funzione. Utilizza una misura in scala di Likert a 5 punti da "1" (livello più basso di difficoltà o gravità) a 5 "(livello più alto di difficoltà o gravità) in base alla capacità segnalata del paziente di condurre le attività o le attività. I punteggi totali vanno da 0 (minimo) a (100) massimo. |
Giorno 120 (T2 - 3 mesi dopo il follow -up del trattamento)
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Valutazione robotica strumentale
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Una valutazione robotica verrà eseguita solo per i soggetti nel gruppo GS.
Il dispositivo robotico utilizzato nello studio consente la valutazione di: misurazione preliminare della forza esercitata dal paziente durante ciascun movimento (contrazione isometrica); Misurazioni pre-post della gamma attiva di movimento (ROM) nell'area di lavoro 3D del paziente e di tutte le singole articolazioni del braccio interessato (giunti vincolati); Precision pre-post del movimento (picchi di velocità registrati durante gli esercizi).
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Valutazioni neurofisiologiche strumentali
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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In un sottogruppo di soggetti GS (studio pilota neurofisiologico), verranno eseguite anche valutazioni strumentali dei segnali neurofisiologici nei centri dotati degli strumenti appropriati. L'elettromiografia superficiale (SEMG) e la cinematica (sistema stereofotogrammetrico con il protocollo RAB) saranno registrati durante l'esecuzione di un'attività motoria standardizzata (raggiungimento). Elettroencefalografia (EEG): l'attività elettrica cerebrale verrà registrata da 120 canali durante le condizioni di riposo con gli occhi chiusi e aperti (5 minuti ciascuno). Le bande di frequenza considerate saranno Delta (2-4 Hz), Theta (4-8 Hz), Alpha1 (8-10,5 Hz), Alpha2 (10,5-13 Hz), beta1 (13-20 Hz), beta2 (20-30 Hz) e gamma (30-40 Hz). La densità di corrente di attivazione delle fonti corticali e della connettività cerebrale verrà calcolata con il software Eloreta per entrambi gli emisferi. Reti specifiche relative all'attività eseguita e verranno anche analizzate le aree lesionate. |
Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Test e blocco mirati basati su IMU (T-BBT)
Lasso di tempo: Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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La valutazione strumentale della destrezza manuale verrà condotta utilizzando una versione sensortata e modificata della scatola e del test di blocco (BBT).
Questa versione modificata prevede lo spostamento di 10 cubi da un lato della scatola all'altro posizionato su una griglia 5x2.
In un sottoinsieme di soggetti EG, i parametri cinematici saranno misurati usando unità di misurazione inerziale (IMU) e i parametri elettrofisiologici saranno registrati tramite elettromiografia superficiale (SEMG).
La valutazione quantificherà la cinematica articolare, compresa la gamma di movimenti e la morbidezza del movimento, nonché i modelli di attivazione muscolare degli arti superiori, come i tempi di insorgenza muscolare e i livelli di co-contrazione.
Questo approccio consente una valutazione completa delle prestazioni motorie durante la BBT.
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Giorno 0 (T0- BASLINE) e GIORNO 28 (T1 - dopo il trattamento)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Dr. Sanaz Pournajaf, DPT, IRCCS San Raffaele Roma
- Cattedra di studio: Prof. Marco Franceschini, MD, IRCCS San Raffaele Roma
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Schulz KF, Altman DG, Moher D; CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. Int J Surg. 2011;9(8):672-7. doi: 10.1016/j.ijsu.2011.09.004. Epub 2011 Oct 13. No abstract available.
- Kwakkel G, Kollen BJ, van der Grond J, Prevo AJ. Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb: impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke. Stroke. 2003 Sep;34(9):2181-6. doi: 10.1161/01.STR.0000087172.16305.CD. Epub 2003 Aug 7.
- Mehrholz J, Pohl M, Platz T, Kugler J, Elsner B. Electromechanical and robot-assisted arm training for improving activities of daily living, arm function, and arm muscle strength after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 3;9(9):CD006876. doi: 10.1002/14651858.CD006876.pub5.
- Demeyere N, Riddoch MJ, Slavkova ED, Bickerton WL, Humphreys GW. The Oxford Cognitive Screen (OCS): validation of a stroke-specific short cognitive screening tool. Psychol Assess. 2015 Sep;27(3):883-94. doi: 10.1037/pas0000082. Epub 2015 Mar 2.
- Mancuso M, Varalta V, Sardella L, Capitani D, Zoccolotti P, Antonucci G; Italian OCS Group. Italian normative data for a stroke specific cognitive screening tool: the Oxford Cognitive Screen (OCS). Neurol Sci. 2016 Oct;37(10):1713-21. doi: 10.1007/s10072-016-2650-6. Epub 2016 Jul 9.
- Morone G, Palomba A, Martino Cinnera A, Agostini M, Aprile I, Arienti C, Paci M, Casanova E, Marino D, LA Rosa G, Bressi F, Sterzi S, Gandolfi M, Giansanti D, Perrero L, Battistini A, Miccinilli S, Filoni S, Sicari M, Petrozzino S, Solaro CM, Gargano S, Benanti P, Boldrini P, Bonaiuti D, Castelli E, Draicchio F, Falabella V, Galeri S, Gimigliano F, Grigioni M, Mazzoleni S, Mazzon S, Molteni F, Petrarca M, Picelli A, Posteraro F, Senatore M, Turchetti G, Straudi S; "CICERONE" Italian Consensus Conference on Robotic in Neurorehabilitation. Systematic review of guidelines to identify recommendations for upper limb robotic rehabilitation after stroke. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Apr;57(2):238-245. doi: 10.23736/S1973-9087.21.06625-9. Epub 2021 Jan 25.
- Iosa M, Morone G, Ragaglini MR, Fusco A, Paolucci S. Motor strategies and bilateral transfer in sensorimotor learning of patients with subacute stroke and healthy subjects. A randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Jun;49(3):291-9. Epub 2012 Nov 20.
- Frisoli A, Barsotti M, Sotgiu E, Lamola G, Procopio C, Chisari C. A randomized clinical control study on the efficacy of three-dimensional upper limb robotic exoskeleton training in chronic stroke. J Neuroeng Rehabil. 2022 Feb 4;19(1):14. doi: 10.1186/s12984-022-00991-y.
- Calabro RS, Naro A, Russo M, Milardi D, Leo A, Filoni S, Trinchera A, Bramanti P. Is two better than one? Muscle vibration plus robotic rehabilitation to improve upper limb spasticity and function: A pilot randomized controlled trial. PLoS One. 2017 Oct 3;12(10):e0185936. doi: 10.1371/journal.pone.0185936. eCollection 2017.
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- 93/SR/24
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Criteri di accesso alla condivisione IPD
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- LINFA
- ICF
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