プラスグレルからチカグレルへの切り替えの薬力学的評価 (SWAP3)

アスピリンと P2Y12 受容体拮抗薬からなる二重抗血小板療法は、冠動脈疾患患者の血栓イベントの二次予防のための治療の基礎です。 最近、2 つの新しい経口 P2Y12 拮抗薬の臨床使用が承認されました。第 3 世代のチエノピリジンであるプラスグレルと、クラス初のシクロペンチルトリアゾロピリミジン (CPTP) であるチカグレルです。 これらの薬剤は、クロピドグレルと比較して、より強力な血小板阻害効果と関連していることが示されています。 さらに、両方の薬剤は、急性冠症候群 (ACS) の設定における再発性虚血イベントの予防において、クロピドグレルよりも優れていることが示されています。 したがって、現在のガイドラインでは、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受けている ACS 患者にプラスグレルまたはチカグレロール (欧州心臓病学会による第一選択療法として) を推奨しています。 チカグレロール（医学的に管理されたACS）のより広い適応症とその死亡率の利点にもかかわらず、プラスグレルは米国市場でのチカグレロールよりも高い利用率を示しています。 さらに、施設内プロトコルへのプラスグレルの導入、特にプライマリ PCI を受ける ST 上昇心筋梗塞 (STEMI) 患者の場合も、チカグレロルの取り込みが遅い理由である可能性があります。 しかし、実際には多くの臨床医が、さまざまな理由からチカグレロールを長期治療の選択肢と考えています。 したがって、患者をプラスグレルからチカグレルに切り替える方法を理解することは、臨床的関心の満たされていないニーズです。 しかし、現在、プラスグレルからチカグレルへの切り替えの薬力学的（PD）効果に関するデータはありません。 提案されたPD調査は、患者をプラスグレルからチカグレルに切り替えることで、同程度の血小板阻害が得られることを示すことを目的とした、前向きで無作為化された並行デザインを採用する予定です。 この研究は、切り替えのPD効果に関する洞察を提供し、プラスグレルからチカグレロルへの切り替えが望まれる場合、臨床医が冠動脈疾患患者の不十分な抗血小板療法に関連する合併症を回避するために最も適切なスキーマを選択するのに役立ちます.