EIT-4-BPSD の実装のテスト (EIT-4_BPSD)

認知症の行動的および心理的症状 (BPSD) には、攻撃性、動揺、抑うつ、不安、無関心、および幻覚が含まれ、認知症の介護施設入所者の最大 90% によって示されます。 BPSD は、身体機能の低下と医療費の高騰という健康への悪影響をもたらします。 さらに、BPSD は、機能を低下させ、社会的孤立を高め、身体的虐待のリスクを高める抗精神病薬やその他の拘束方法の不適切な使用のリスクに居住者をさらします。 NIH が資金を提供した以前の臨床試験では、行動的アプローチが BPSD を減少させることが示されています。 これらの行動アプローチは、BPSD の治療の第一線として承認されています。 実際、認知症ケアを改善し、老人ホームでの抗精神病薬の使用を減らすためのメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) のナショナル パートナーシップでは、認知症の入所者のケアは、本人中心の行動アプローチを使用して提供する必要があります。 規制要件にもかかわらず、これらのアプローチを一貫して実施している介護施設 (施設とも呼ばれる) は 2% 未満です。 行動アプローチの使用に対する確立された障壁には、非薬理学的アプローチに関する知識、スキル、および経験の制限、行動介入に対する向精神薬の優位性に対する信念、および非薬理学的戦略を一貫して使用するスタッフの動機の欠如が含まれます。 提案されたプロジェクトは、知識と実践の間のこのギャップに対応します。 特別養護老人ホームのスタッフ [つまり、居住者に直接ケアを提供する人] が BPSD の管理に非薬理学的、行動的アプローチを使用することを保証するために、新しい実装アプローチがテストされます。

CMS ナショナル パートナーシップを前進させるために、BPSD のための個人中心の行動アプローチを利用するために、査読済み/専門家が承認したリソースの包括的な概要が開発されました (Nursing Home Toolkit: www.nursinghometoolkit.com)。 ツールキットには、以前の実装作業で効果的であることがわかった理論に基づく 4 ステップのアプローチをサポートするリソースがあります。 4 つのステップには以下が含まれます。 1. 環境とポリシーの評価。 2. スタッフの教育; 3. 本人中心のケア プランを確立する。 4. スタッフのメンタリングと動機付け。 ツールキットは無料で利用できますが、介護施設のスタッフは実装に支援が必要です。 理論に基づいた 4 ステップのアプローチの実装は、証拠統合トライアングル (EIT) フレームワークによって導かれます。 EIT は施設からエビデンスと主要な利害関係者を集めて、ケアの実践に影響を与えます。 EIT には、参加型の実施プロセス、実践的なエビデンスに基づく介入の提供、および目標に向けた進捗状況の実用的な尺度が含まれます。 この実装フレームワークは、介入、EIT-4-BPSD を開発するために、4 ステップ アプローチおよびナーシング ホーム ツールキット リソースと統合されました。 目標は、EIT-4-BPSD が、介護施設のスタッフが機能を最適化し、有害事象を予防し、居住者の生活の質を改善しながら、行動アプローチを使用して BPSD を削減できるようにする実装戦略であることを実証することです。 ハイブリッド III クラスター無作為化試験は、EIT-4-BPSD または教育のみ (EO) に無作為化された 50 の看護施設で行われます。 目的は次のとおりです。

主な目的 1: EIT-4-BPSD の実装を実装およびテストする。 施設レベルの結果: 研究課題: EIT-4-BPSD にさらされた施設は、到達、有効性、採用、実装、および保守 (RE-AIM) 基準によって評価された 12 か月での実装の証拠を示していますか? RE-AIM 内の有効性の評価: 居住者レベルの結果: 仮説: EIT-4-BPSD 施設の居住者は、BPSD が少なくなり、機能が維持または改善され、向精神薬の使用が減り、有害事象が少なくなり、治療の質が向上します。 EO施設の居住者と比較した生活。 ベースライン、介入の実施後4か月および12か月でこれらの結果を測定します。 施設レベルの結果: 仮説: (1) EIT-4-BPSD 施設は、BPSD の行動アプローチのサポートを反映した環境および政策評価の改善を示し、12 歳の時点で行動アプローチをケアプランに組み込んだ入所者の割合が高くなります。 EO施設と比較した場合、実装後数か月。 (2) EIT-4-BPSD 施設の維持管理の成果を、実装後 12 か月と 24 か月で検証します。

主な目的 2: EIT-4-BPSD 施設における EIT アプローチの実現可能性、ユーティリティ、およびコストの評価。 介入中および 12 か月後のフォーカス グループから取得した記述的および定性的なデータを使用して、EIT 戦略の使用と、利害関係者チームおよび施設スタッフとの参加型実装プロセスが評価されます。 さらに、活動ベースの原価計算方法を使用した実装コストの説明も完了します。

この研究は、看護施設における効果的な介入の実施についてほとんど知られていないことに重要な知識を追加します。 これは、広く普及する可能性のある実装モデルとして機能します。 さらに、この調査では、CMS ナショナル パートナーシップの最終目標である、施設が本人中心の認知症ケアを実施し、BPSD を削減する方法を実証します。