Testowanie implementacji EIT-4-BPSD (EIT-4_BPSD)

Behawioralne i psychologiczne objawy demencji (BPSD) obejmują agresję, pobudzenie, depresję, niepokój, apatię i halucynacje i występują nawet u 90% pensjonariuszy placówek opieki z demencją. BPSD skutkują negatywnymi skutkami zdrowotnymi, pogorszeniem funkcjonowania fizycznego i wysokimi kosztami opieki. Ponadto BPSD naraża mieszkańców na ryzyko niewłaściwego stosowania leków przeciwpsychotycznych i innych metod ograniczających, które ograniczają funkcjonowanie, zwiększają izolację społeczną i zwiększają ryzyko przemocy fizycznej. Wcześniejsze badania kliniczne finansowane przez NIH wykazały, że podejście behawioralne zmniejsza BPSD. Te podejścia behawioralne są zalecane jako pierwsza linia leczenia BPSD. W rzeczywistości krajowe partnerstwo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) na rzecz poprawy opieki nad osobami z demencją i ograniczenia stosowania leków przeciwpsychotycznych w domach opieki wymaga, aby opieka nad mieszkańcami z demencją była świadczona przy użyciu podejścia behawioralnego skoncentrowanego na osobie. Pomimo wymogów regulacyjnych, mniej niż 2% domów opieki (zwanych również placówkami) konsekwentnie wdraża te podejścia. Ustalone bariery w stosowaniu podejść behawioralnych obejmują ograniczoną wiedzę, umiejętności i doświadczenie w zakresie podejść niefarmakologicznych, przekonanie o wyższości leków psychotropowych nad interwencjami behawioralnymi oraz brak motywacji personelu do konsekwentnego stosowania strategii niefarmakologicznych. Proponowany projekt odpowiada na tę lukę między wiedzą a praktyką. Nowe podejście do wdrożenia zostanie przetestowane, aby upewnić się, że personel domów opieki [tj. ci, którzy zapewniają bezpośrednią opiekę pensjonariuszom] stosuje niefarmakologiczne podejście behawioralne do zarządzania BPSD.

Aby rozwinąć partnerstwo krajowe CMS, opracowano obszerne kompendium recenzowanych/potwierdzonych przez ekspertów zasobów do wykorzystania skoncentrowanych na osobie, behawioralnych podejść do BPSD (zestaw narzędzi dla domów opieki: www.nursinghometoolkit.com). Zestaw narzędzi zawiera zasoby wspierające oparte na teorii 4-etapowe podejście, które uznaliśmy za skuteczne we wcześniejszych pracach wdrożeniowych. Cztery kroki obejmują: 1. Ocena środowiska i polityk; 2. Edukacja personelu; 3. Ustanowienie planów opieki skoncentrowanych na osobie; oraz 4. Mentoring i motywowanie personelu. Chociaż zestaw narzędzi jest bezpłatny i dostępny, personel domów opieki potrzebuje pomocy we wdrożeniu. Wdrażanie opartego na teorii 4-etapowego podejścia opiera się na ramach Trójkąta Integracji Dowodów (EIT). EIT gromadzi dowody i kluczowych interesariuszy z placówki, aby wpływać na praktyki opieki. EIT obejmuje: partycypacyjne procesy wdrażania, zapewnianie praktycznych interwencji opartych na dowodach oraz pragmatyczne mierniki postępu w osiąganiu celów. Te ramy wdrażania zostały połączone z 4-etapowym podejściem i zasobami Domu Pomocy Społecznej w celu opracowania interwencji, EIT-4-BPSD. Celem jest wykazanie, że EIT-4-BPSD jest strategią wdrażania, która umożliwia personelowi domów opieki zmniejszenie BPSD za pomocą podejścia behawioralnego przy jednoczesnej optymalizacji funkcji, zapobieganiu zdarzeniom niepożądanym i poprawie jakości życia mieszkańców. Randomizowane badanie klastrowe Hybrid III zostanie przeprowadzone z 50 placówkami pielęgniarskimi losowo przydzielonymi do EIT-4-BPSD lub Education Only (EO). Cele to:

Główny cel 1: Wdrożenie i przetestowanie implementacji EIT-4-BPSD. Wynik na poziomie placówki: Pytanie badawcze: Czy placówki narażone na działanie EIT-4-BPSD wykazują dowody wdrożenia po 12 miesiącach, oceniane według kryteriów zasięgu, skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania (RE-AIM)? Do oceny skuteczności w ramach RE-AIM: Wyniki na poziomie rezydenta: Hipoteza: Mieszkańcy placówek EIT-4-BPSD będą doświadczać mniej BPSD, utrzymają lub poprawią funkcjonowanie, zmniejszą stosowanie leków psychotropowych, doświadczą mniej zdarzeń niepożądanych i poprawią jakość życie w porównaniu z mieszkańcami obiektów EO. Zmierzymy te wyniki na początku, 4 i 12 miesięcy po wdrożeniu interwencji. Wyniki na poziomie placówki: hipotezy: (1) placówki EIT-4-BPSD wykażą poprawę w ocenach środowiska i polityki, które odzwierciedlają poparcie dla podejścia behawioralnego dla BPSD, i będą miały większy odsetek mieszkańców z podejściem behawioralnym włączonym do ich planów opieki w wieku 12 lat miesiące po wdrożeniu w porównaniu z obiektami EO; (2) Zbadamy wyniki utrzymania instrumentu EIT-4-BPSD po 12 miesiącach, a następnie po 24 miesiącach od wdrożenia.

Cel główny 2: Ocena wykonalności, użyteczności i kosztów podejścia EIT w obiektach EIT-4-BPSD. Wykorzystując dane opisowe i jakościowe zebrane podczas interwencji oraz z grup fokusowych po 12 miesiącach, ocenione zostanie wykorzystanie strategii EIT i partycypacyjny proces wdrażania z zespołem interesariuszy i personelem placówki. Dodatkowo uzupełniony zostanie opis kosztów wdrożenia metodą rachunku kosztów działań.

To badanie doda krytyczną wiedzę do tego, co niewiele wiadomo na temat wdrażania skutecznych interwencji w placówkach opieki. Posłuży jako model wdrożeniowy, który może zostać szeroko rozpowszechniony. Ponadto badanie pokaże, w jaki sposób placówki mogą wdrożyć skoncentrowaną na osobie opiekę nad osobami z demencją i zmniejszyć BPSD, co jest ostatecznym celem partnerstwa krajowego CMS.