高血圧管理を最適化するための対話型の間隔をあけた教育

退役軍人の医療への予想される影響: この研究は、オンライン対話型間隔教育 (ISE) が高血圧患者の医療提供者によるケアを改善できることを実証することを目的としています。 ISE は、特定のニーズを満たすように調整されたコンテンツを含む VHA 全体に展開できる介入のタイプであり、パフォーマンス測定と臨床結果を向上させるツールとして実装できます。

プロジェクトの背景/理論的根拠: ISE は、間隔をあけて教材を繰り返し提示することで学習効率が向上し、知識の保持が向上するという心理学的知見である「スペーシング効果」に基づいた新しい教育方法論です。 ISE は、臨床症例のシナリオと多肢選択式の質問を含む定期的な電子メールを使用して配信されます。 私たちは最近、95 人の VISN 1 プライマリケア提供者 (PCP) が参加するランダム化試験を完了し、ISE 介入が臨床医の診療パターンを大幅に改善できることを実証しました。 前立腺がんスクリーニングに対する ISE 介入にランダムに割り付けられた臨床医は、不適切なスクリーニングが相対的に 26% 減少したことが実証されました。

プロジェクトの目的: 高血圧患者の血圧を下げると、脳卒中や心血管イベントの発生率が明らかに減少し、費用対効果が非常に高くなります。 血圧が治療目標を超えている患者の大多数は、医師の診察時に降圧薬を適切に強化していません。 治療強化の頻度の減少は、「臨床慣性」とも呼ばれます。 我々の予備的な結果は、高血圧管理ガイドラインに関する臨床医の知識が限られており、一貫してガイドラインに従っていると報告している臨床医はほとんどいないことを示しています。 私たちは、ISE が (1) 高血圧患者の適切な治療に関する知識を増やすことができるか、(2) 高血圧管理における臨床上の惰性を軽減できるか、(3) 血圧管理を改善できるかどうかを判断するために、VISN 1 で PCP を含むランダム化対照試験を実施することを提案します。高血圧患者の場合。

プロジェクト方法: VISN 1 プライマリケア従事者 (医師、看護師、医師助手) 106 名が、研究に参加するために電子メールで募集されます。 参加者は2つのコホートのうちの1つにランダムに割り当てられる：（1）介入コホートは1年目にわたってISEを受ける、（2）対照コホートは介入を受けず、高血圧管理に関する「教育の標準」となる。 ISE 介入は、適切な高血圧管理に関する臨床診療ガイドラインから導き出されたカリキュラムに基づいた 1 つの多肢選択式質問を含む 4 日ごとの電子メールで構成されます。 医療提供者は質問への回答をオンラインで送信し、正しい回答と関連する臨床問題の説明をすぐに受け取ります。 新しい適応方法論を使用して、教育的介入の間隔と内容は、各臨床医のパフォーマンスに基づいて個別化されます。 ISE の介入は 9 ～ 11 か月で完了します。 高血圧に関する知識は、1 年目の終わりに事後テストによって評価されます。 医療提供者の臨床慣性と患者の血圧は 2 年間にわたって評価されます。ISE に起因する最初の変化は 1 年目に特定され、これらの変化の維持は 2 年目に監視されます。研究者チームによれば、この研究は、臨床医が生涯学習のニーズを満たす最善の方法を改善する方法についての全国的な議論を充実させることを目的としています。