慢性創傷の痛みと細菌負荷に対するレーザーデブリドマンの有効性

慢性創傷は衰弱させる苦痛であり、世界中の人口のかなりの部分に影響を与え、驚異的な医療経済的コストを引き起こしています (1,2)。 慢性創傷には、かなりの痛みを引き起こすことが知られている静脈性下肢潰瘍が含まれ、患者の生活の質に影響を与え、創傷ケアを複雑にする可能性があります (3)。 慢性創傷の長期経過の正確な病態生理学と病因はよくわかっていませんが、本質的に多因子性であると考えられています。 慢性創傷が環境にさらされていることを考えると、それらは多様な微生物叢を抱えています。 具体的には、これらの微生物によって生成されるバイオフィルムが、それらの非治癒性に大きく貢献しているという証拠があります (4)。 デブリドマンは、創傷治癒を促進するサイトカインと成長因子の放出を刺激することに加えて、壊死組織と細菌バイオフィルムを除去する能力を備えた創傷管理の不可欠な部分と考えられています (5)。 しかし、創傷ケアのゴールド スタンダードである鋭い創面切除術は、痛みを伴う創傷には効果がないことがよくあります。

創傷治癒に対するレーザーの効果は、in vitro モデルと in vivo モデルの両方でよく研究されています。 動物および人間の研究における創傷治癒における低レベルレーザー治療の有益な効果が確立されています。 ただし、このデータの外挿は、研究デザインと光線量測定によって制限されます (6)。 外科的切除に使用されるレーザー エネルギーは、あまり知られていない創面切除術であり、火傷の治療に大きく限定されています (7,8,9,10)。 レーザーは、可視および赤外線放射スペクトルの強力な単色光の集束ビームを放出する電気光学デバイスです。 1960 年代の開始以来、レーザーは多くの医療分野で成功裏に利用されてきました。 創傷デブリドマン用のレーザーは 1970 年代に始まり、感染した褥瘡の皮膚移植片の準備に使用される連続ビーム二酸化炭素 (CO2) レーザーの成功報告がありました (11)。 レーザー デブリドマンは、創傷床の表層の制御された気化に基づいています。 これにより、不要な微生物や壊死粒子を含む組織が除去されます。 レーザーの種類と実行されるパスの数によって、組織アブレーションの深さが決まります (12)。 臨床医の手動制御に依存する他の方法とは異なり、レーザー デブリドマンは電子的に制御されるため、精度が向上し、健康な組織の損傷のリスクが軽減されます。 レーザー デブリドマンの利点には、組織アブレーションの精度と均一性が含まれます。これにより、創床への外傷が減少し、患者の快適さが向上します。 健康な組織への熱損傷を軽減するために、レーザー技術のいくつかの改良が長年にわたって行われてきました。 パルスビームシステムを利用することにより、レーザーエネルギーは高出力で急速に連続するパルスで送達され、標的組織の持続時間が短く高温にさらされるため、熱損傷が最小限に抑えられます。

2940 nm の波長を持つエルビウム:YAG (Er:YAG) レーザーは、皮膚のリサーフェシング、アンチエイジングおよびニキビ関連の目的で、皮膚科コミュニティで広く使用されています (13)。 エルビウム レーザーによる皮膚切除は非常に正確であり、表面再建の深さを正確に評価することができます (12,14,15)。 Er:YAG レーザー エネルギーは、CO2 レーザーよりも 12 倍以上の水吸収効率があるため、組織内の水が急速に膨張し、壊死した痂皮を残すことなく、傷の表面から焦げた破片を排出します (12,16,17)。 Er:YAG レーザーは、正確なアブレーション制御と、処置時の不快感を最小限に抑えた残留壊死組織の負担の軽減において明確な利点を提供し、Er:YAG レーザーをレーザー創傷デブリドマンに最も適したデバイスにしています。 予備研究では、レーザーデブリドマン後に患者の痛みが著しく軽減され、壊死組織とバイオフィルム/細菌負荷がより完全に除去されることが示されています。 さらに、レーザー デブリドマンの範囲は、個々のオペレーターの器用さとスキルとは対照的に、レーザー設定によって決定されるため、創傷床の準備をより適切に制御し、より予測可能で再現性の高い結果を生み出します。