Efficacia dello sbrigliamento laser sul dolore e sulla carica batterica nelle ferite croniche

Le ferite croniche sono un'afflizione debilitante, che colpisce una parte sostanziale della popolazione in tutto il mondo e comporta costi economici sanitari sbalorditivi (1,2). Tra le ferite croniche sono incluse le ulcere venose degli arti inferiori, che notoriamente causano notevole dolore e possono influire sulla qualità della vita del paziente, complicando così la cura della ferita (3). L'esatta fisiopatologia e l'eziologia del decorso prolungato delle ferite croniche sono poco conosciute, ma si pensa che siano di natura multifattoriale. Data l'esposizione delle ferite croniche all'ambiente, ospitano una flora microbica diversificata. Nello specifico, ci sono prove che il biofilm prodotto da questi microbi contribuisce in larga misura alla loro natura non cicatrizzante (4). Lo sbrigliamento è considerato parte integrante della gestione della ferita con la sua capacità di rimuovere il tessuto necrotico e il biofilm batterico, oltre a stimolare il rilascio di citochine e fattori di crescita che promuovono la guarigione della ferita (5). Tuttavia, lo sbrigliamento acuto, il gold standard nella cura delle ferite, è spesso inefficace per le ferite dolorose.

L'effetto dei laser sulla guarigione delle ferite è stato ben studiato sia in modelli in vitro che in vivo. Sono stati stabiliti gli effetti benefici della terapia laser a basso livello nella guarigione delle ferite negli studi sugli animali e sull'uomo. Tuttavia, l'estrapolazione di questi dati è limitata dal disegno dello studio e dalla dosimetria della luce (6). L'energia laser utilizzata per l'escissione chirurgica è una tecnica di sbrigliamento meno conosciuta che è stata ampiamente limitata al trattamento delle cicatrici da ustione (7,8,9,10). I laser sono dispositivi elettro-ottici che emettono un raggio focalizzato di intensa luce monocromatica negli spettri di radiazione visibile e infrarossa. Sin dal loro inizio negli anni '60, i laser sono stati utilizzati con successo in molti campi della medicina. I laser per lo sbrigliamento delle ferite sono iniziati negli anni '70, con la segnalazione di successo di un laser ad anidride carbonica (CO2) a raggio continuo utilizzato per la preparazione di innesti cutanei di ulcere da decubito infette (11). Il debridement laser si basa sulla vaporizzazione controllata degli strati superficiali del letto della ferita. Ciò si traduce nella rimozione del tessuto contenente particelle microbiche e necrotiche indesiderate. Il tipo di laser e il numero di passaggi eseguiti determinano la profondità dell'ablazione tissutale (12). A differenza di altri metodi dipendenti dal controllo manuale del medico, lo sbrigliamento laser è controllato elettronicamente, migliorando la precisione e riducendo il rischio di danni ai tessuti sani. I vantaggi del debridement laser includono la precisione e l'uniformità dell'ablazione del tessuto, che riduce il trauma al letto della ferita, migliorando il comfort del paziente. Per ridurre i danni termici ai tessuti sani, nel corso degli anni sono stati apportati numerosi miglioramenti alla tecnologia laser. Utilizzando un sistema a raggio pulsato, l'energia laser viene erogata in impulsi ad alta potenza e in rapida successione, con conseguente esposizione di breve durata e ad alta temperatura del tessuto bersaglio, riducendo così al minimo le lesioni termiche.

I laser Erbium:YAG (Er:YAG), con una lunghezza d'onda di 2940 nm, sono ampiamente utilizzati nella comunità dermatologica per il resurfacing cutaneo, per scopi anti-invecchiamento e correlati all'acne (13). L'ablazione cutanea con il laser ad erbio è molto precisa e consente una valutazione accurata della profondità di rivestimento (12,14,15). Poiché l'energia del laser Er:YAG ha un'efficienza di assorbimento dell'acqua superiore di dodici volte rispetto ai laser a CO2, l'acqua nel tessuto viene rapidamente espansa per espellere i detriti carbonizzati dalla superficie della ferita senza lasciare un'escara necrotica (12,16,17). Il laser Er:YAG offre vantaggi distinti nel controllo preciso dell'ablazione e nella riduzione del carico di tessuto necrotico residuo con un disagio procedurale minimo, rendendo il laser Er:YAG il dispositivo più adatto per lo sbrigliamento laser della ferita. Studi preliminari dimostrano una notevole riduzione del dolore del paziente dopo lo sbrigliamento laser, con conseguente rimozione più completa del tessuto necrotico e del biofilm/carica batterica. Inoltre, l'entità dello sbrigliamento laser è determinata dalle impostazioni del laser, in contrasto con la destrezza e l'abilità del singolo operatore, fornendo così un migliore controllo sulla preparazione del letto della ferita, producendo risultati più prevedibili e riproducibili.