Eficácia do desbridamento a laser na dor e carga bacteriana em feridas crônicas

As feridas crônicas são uma aflição debilitante, afetando uma parcela substancial da população em todo o mundo e incorrendo em custos econômicos de saúde surpreendentes (1,2). Incluídas entre as feridas crônicas estão as úlceras venosas da perna, que são conhecidas por causar dor considerável e podem afetar a qualidade de vida do paciente, complicando assim o tratamento da ferida (3). A fisiopatologia exata e a etiologia do curso prolongado de feridas crônicas são pouco compreendidas, mas acredita-se que sejam de natureza multifatorial. Dada a exposição das feridas crônicas ao meio ambiente, elas abrigam uma flora microbiana diversificada. Especificamente, há evidências de que o biofilme produzido por esses micróbios é um grande contribuinte para sua natureza não cicatrizante (4). O desbridamento é considerado parte integrante do tratamento de feridas com sua capacidade de remover tecido necrótico e biofilme bacteriano, além de estimular a liberação de citocinas e fatores de crescimento que promovem a cicatrização de feridas (5). No entanto, o desbridamento incisivo, o padrão-ouro no tratamento de feridas, costuma ser ineficaz para feridas dolorosas.

O efeito dos lasers na cicatrização de feridas tem sido bem estudado em modelos in vitro e in vivo. Os efeitos benéficos da terapia a laser de baixa intensidade na cicatrização de feridas em estudos com animais e humanos foram estabelecidos. No entanto, a extrapolação desses dados é limitada pelo desenho do estudo e dosimetria de luz (6). A energia do laser usada para a excisão cirúrgica é uma técnica de desbridamento menos conhecida que tem sido amplamente limitada ao tratamento de cicatrizes de queimaduras (7,8,9,10). Os lasers são dispositivos eletro-ópticos que emitem um feixe concentrado de luz monocromática intensa nos espectros de radiação visível e infravermelha. Desde o seu início na década de 1960, os lasers têm sido utilizados com sucesso em muitos campos da medicina. Os lasers para desbridamento de feridas começaram na década de 1970, com o relato bem-sucedido de um laser de dióxido de carbono (CO2) de feixe contínuo usado para preparação de enxerto de pele de úlceras de decúbito infectadas (11). O desbridamento a laser baseia-se na vaporização controlada das camadas superficiais do leito da ferida. Isso resulta na remoção do tecido contendo partículas microbianas e necróticas indesejadas. O tipo de laser e o número de passadas realizadas determinam a profundidade da ablação do tecido (12). Ao contrário de outros métodos que dependem do controle manual do médico, o desbridamento a laser é controlado eletronicamente, melhorando a precisão e reduzindo o risco de danos aos tecidos saudáveis. As vantagens do desbridamento a laser incluem precisão e uniformidade da ablação do tecido, o que reduz o trauma no leito da ferida, melhorando o conforto do paciente. Para reduzir os danos térmicos ao tecido saudável, várias melhorias na tecnologia do laser foram feitas ao longo dos anos. Ao utilizar um sistema de feixe pulsado, a energia do laser é fornecida em pulsos de alta potência e rápida sucessão, resultando em exposição de curta duração e alta temperatura do tecido-alvo, minimizando assim a lesão térmica.

Os lasers Erbium:YAG (Er:YAG), com um comprimento de onda de 2940 nm, são amplamente utilizados na comunidade dermatológica para recapeamento da pele, para fins antienvelhecimento e relacionados à acne (13). A ablação da pele com o laser de érbio é muito precisa e permite uma avaliação precisa da profundidade do recapeamento (12,14,15). Como a energia do laser Er:YAG tem mais de doze vezes mais eficiência de absorção de água do que os lasers de CO2, a água no tecido é rapidamente expandida para ejetar os detritos carbonizados da superfície da ferida sem deixar uma escara necrótica (12,16,17). O laser Er:YAG oferece vantagens distintas no controle preciso da ablação e na redução da carga de tecido necrótico residual com desconforto mínimo durante o procedimento, tornando o laser Er:YAG o dispositivo mais adequado para desbridamento de feridas a laser. Estudos preliminares demonstram notável redução da dor do paciente após o desbridamento a laser, resultando em remoção mais completa do tecido necrótico e biofilme/carga bacteriana. Além disso, a extensão do desbridamento a laser é determinada pelas configurações do laser, em oposição à destreza e habilidade do operador individual, proporcionando assim melhor controle sobre a preparação do leito da ferida, produzindo resultados mais previsíveis e reprodutíveis.