激光清创术对慢性伤口疼痛和细菌负荷的疗效

慢性伤口是一种使人衰弱的疾病，影响着全世界很大一部分人口，并产生了惊人的医疗保健经济成本 (1,2)。 慢性伤口包括静脉性腿部溃疡，已知会引起相当大的疼痛，并会影响患者的生活质量，从而使伤口护理复杂化 (3)。 慢性伤口长期病程的确切病理生理学和病因学知之甚少，但被认为本质上是多因素的。 鉴于慢性伤口暴露于环境，它们含有多种微生物群落。 具体而言，有证据表明这些微生物产生的生物膜是导致其无法愈合的重要因素 (4)。 除了刺激促进伤口愈合的细胞因子和生长因子的释放外，清创术还具有去除坏死组织和细菌生物膜的能力，因此被认为是伤口处理不可或缺的一部分 (5)。 然而，伤口护理的金标准——锋利的清创术通常对疼痛的伤口无效。

激光对伤口愈合的影响已在体外和体内模型中得到充分研究。 在动物和人类研究中已经确定了低强度激光治疗对伤口愈合的有益作用。 然而，该数据的外推受到研究设计和光剂量测定的限制 (6)。 用于手术切除的激光能量是一种鲜为人知的清创技术，主要局限于烧伤疤痕治疗 (7,8,9,10)。 激光器是一种电光设备，可在可见光和红外辐射光谱中发射聚焦的强单色光束。 自 1960 年代问世以来，激光已成功应用于许多医学领域。 用于伤口清创的激光始于 1970 年代，成功报道了连续光束二氧化碳 (CO2) 激光用于感染性褥疮溃疡的植皮准备 (11)。 激光清创基于伤口床表层的受控汽化。 这导致去除含有不需要的微生物和坏死颗粒的组织。 激光类型和执行的通过次数决定了组织消融的深度 (12)。 与依赖临床医生手动控制的其他方法不同，激光清创术是电子控制的，提高了精度并降低了健康组织损伤的风险。 激光清创术的优点包括组织消融的精确性和均匀性，这减少了对伤口床的创伤，提高了患者的舒适度。 为了减少对健康组织的热损伤，多年来对激光技术进行了多项改进。 通过利用脉冲束系统，激光能量以高功率、快速连续脉冲的形式传递，导致目标组织持续时间短和高温暴露，从而最大限度地减少热损伤。

Erbium:YAG (Er:YAG) 激光器，波长为 2940 nm，广泛用于皮肤科，用于皮肤重修、抗衰老和痤疮相关目的 (13)。 使用铒激光进行的皮肤消融非常精确，可以准确评估表面重修深度 (12,14,15)。 由于 Er:YAG 激光能量的吸水效率是 CO2 激光的 12 倍以上，因此组织中的水会迅速膨胀，将烧焦的碎片从伤口表面排出，而不会留下坏死的焦痂 (12,16,17)。 Er:YAG 激光器在精确的消融控制和减少残留坏死组织负担以及最小的手术不适方面具有明显的优势，使 Er:YAG 激光器成为最适合激光伤口清创的设备。 初步研究表明，激光清创后患者疼痛显着减轻，从而更彻底地去除坏死组织和生物膜/细菌负荷。 此外，激光清创的范围由激光设置决定，而不是个体操作员的灵巧性和技能，从而更好地控制伤口床的准备，产生更可预测和可重复的结果。