Účinnost laserového debridementu na bolest a bakteriální zátěž u chronických ran

Chronické rány jsou vysilujícím onemocněním, které postihuje podstatnou část populace na celém světě a přináší ohromující ekonomické náklady na zdravotní péči (1,2). Mezi chronické rány patří žilní bércové vředy, o kterých je známo, že způsobují značnou bolest a mohou ovlivnit kvalitu života pacienta, a tím komplikovat péči o rány (3). Přesná patofyziologie a etiologie prodlouženého průběhu chronických ran není známa, ale předpokládá se, že má multifaktoriální povahu. Vzhledem k tomu, že jsou chronické rány vystaveny životnímu prostředí, obsahují rozmanitou mikrobiální flóru. Konkrétně existují důkazy, že biofilm produkovaný těmito mikroby velkou měrou přispívá k jejich nehojící se povaze (4). Debridement je považován za nedílnou součást managementu ran se schopností odstraňovat nekrotickou tkáň a bakteriální biofilm, navíc stimuluje uvolňování cytokinů a růstových faktorů, které podporují hojení ran (5). Ostrý debridement, zlatý standard v péči o rány, je však u bolestivých ran často neúčinný.

Účinek laserů na hojení ran byl dobře studován na modelech in vitro i in vivo. Byly prokázány příznivé účinky nízkoúrovňové laserové terapie při hojení ran ve studiích na zvířatech a lidech. Extrapolace těchto údajů je však omezena designem studie a světelnou dozimetrií (6). Laserová energie používaná k chirurgické excizi je méně známá technika debridementu, která byla do značné míry omezena na ošetření jizev po popáleninách (7,8,9,10). Lasery jsou elektrooptická zařízení, která vyzařují soustředěný paprsek intenzivního monochromatického světla ve viditelném a infračerveném spektru záření. Od svého vzniku v 60. letech 20. století byly lasery úspěšně využívány v mnoha oblastech medicíny. Lasery pro debridement rány začaly v 70. letech 20. století s úspěšnou zprávou o kontinuálním laseru s oxidem uhličitým (CO2), který se používal k přípravě kožních štěpů infikovaných dekubitálních vředů (11). Laserový debridement je založen na řízeném odpařování povrchových vrstev spodiny rány. To má za následek odstranění tkáně obsahující nežádoucí mikrobiální a nekrotické částice. Typ laseru a počet provedených průchodů určuje hloubku ablace tkáně (12). Na rozdíl od jiných metod závislých na manuálním ovládání lékařem je laserový debridement řízen elektronicky, což zvyšuje přesnost a snižuje riziko poškození zdravé tkáně. Mezi výhody laserového debridementu patří přesnost a jednotnost ablace tkáně, která snižuje traumatizaci spodiny rány a zlepšuje pohodlí pacienta. Pro snížení tepelného poškození zdravé tkáně bylo v průběhu let provedeno několik vylepšení laserové technologie. Využitím systému pulzního paprsku je laserová energie dodávána ve vysoce výkonných, rychle po sobě jdoucích pulzech, což má za následek krátkodobé vystavení cílové tkáně vysoké teplotě, čímž se minimalizuje tepelné poškození.

Erbium:YAG (Er:YAG) lasery s vlnovou délkou 2940 nm jsou široce používány v dermatologické komunitě pro resurfacing pokožky, pro účely proti stárnutí a související s akné (13). Ablace kůže erbiovým laserem je velmi přesná a umožňuje přesné posouzení hloubky resurfacingu (12,14,15). Protože Er:YAG laserová energie má více než dvanáctkrát vyšší účinnost absorpce vody než CO2 lasery, voda v tkáni rychle expanduje, aby vypudila zuhelnatělé zbytky z povrchu rány, aniž by za sebou zanechala nekrotické eschar (12,16,17). Er:YAG laser poskytuje výrazné výhody v přesné kontrole ablace a redukci zbytkové nekrotické tkáně s minimálním procedurálním nepohodlím, díky čemuž je Er:YAG laser nejvhodnějším zařízením pro laserový debridement ran. Předběžné studie prokazují pozoruhodné snížení bolesti pacienta po laserovém debridementu, což vede k důkladnějšímu odstranění nekrotické tkáně a biofilmu/bakteriální zátěže. Rozsah laserového debridementu je navíc určován nastavením laseru, na rozdíl od individuální šikovnosti a dovednosti operátora, což poskytuje lepší kontrolu nad přípravou spodiny rány a poskytuje předvídatelnější a reprodukovatelnější výsledky.