Wirksamkeit des Laser-Debridements bei Schmerzen und bakterieller Belastung bei chronischen Wunden

Chronische Wunden sind ein schwächendes Leiden, das weltweit einen erheblichen Teil der Bevölkerung betrifft und enorme wirtschaftliche Kosten im Gesundheitswesen verursacht (1,2). Zu den chronischen Wunden gehören venöse Beingeschwüre, die bekanntermaßen erhebliche Schmerzen verursachen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen können, wodurch die Wundversorgung erschwert wird (3). Die genaue Pathophysiologie und Ätiologie des verlängerten Verlaufs chronischer Wunden sind kaum bekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie multifaktorieller Natur sind. Da chronische Wunden der Umwelt ausgesetzt sind, beherbergen sie eine vielfältige mikrobielle Flora. Insbesondere gibt es Hinweise darauf, dass der von diesen Mikroben produzierte Biofilm einen großen Beitrag zu ihrer nicht heilenden Natur leistet (4). Das Debridement gilt als integraler Bestandteil der Wundbehandlung mit seiner Fähigkeit, nekrotisches Gewebe und bakteriellen Biofilm zu entfernen, zusätzlich zur Stimulierung der Freisetzung von Zytokinen und Wachstumsfaktoren, die die Wundheilung fördern (5). Scharfes Debridement, der Goldstandard in der Wundversorgung, ist jedoch bei schmerzhaften Wunden oft wirkungslos.

Die Wirkung von Lasern auf die Wundheilung wurde sowohl in In-vitro- als auch In-vivo-Modellen gut untersucht. Die vorteilhaften Wirkungen der Low-Level-Lasertherapie bei der Wundheilung wurden in Tier- und Humanstudien nachgewiesen. Die Extrapolation dieser Daten ist jedoch durch das Studiendesign und die Lichtdosimetrie begrenzt (6). Laserenergie, die für die chirurgische Exzision verwendet wird, ist eine weniger bekannte Debridement-Technik, die weitgehend auf die Behandlung von Brandnarben beschränkt war (7,8,9,10). Laser sind elektrooptische Geräte, die einen fokussierten Strahl intensiven monochromatischen Lichts im sichtbaren und infraroten Strahlungsspektrum emittieren. Laser werden seit ihren Anfängen in den 1960er Jahren erfolgreich in vielen Bereichen der Medizin eingesetzt. Laser für das Wunddebridement begannen in den 1970er Jahren mit dem erfolgreichen Bericht über einen Kohlendioxid (CO2)-Laser mit kontinuierlichem Strahl, der zur Vorbereitung von Hauttransplantaten bei infizierten Dekubitusgeschwüren verwendet wurde (11). Das Laser-Debridement basiert auf der kontrollierten Vaporisation der oberflächlichen Schichten des Wundgrundes. Dies führt zur Entfernung des Gewebes, das unerwünschte mikrobielle und nekrotische Partikel enthält. Der Lasertyp und die Anzahl der durchgeführten Durchgänge bestimmen die Tiefe des Gewebeabtrags (12). Im Gegensatz zu anderen Methoden, die von der manuellen Kontrolle durch den Arzt abhängig sind, wird das Laser-Debridement elektronisch gesteuert, was die Präzision verbessert und das Risiko einer Schädigung des gesunden Gewebes verringert. Zu den Vorteilen des Laser-Debridements gehören die Präzision und Gleichmäßigkeit der Gewebeablation, wodurch das Trauma des Wundbetts reduziert und der Patientenkomfort verbessert wird. Um thermische Schäden an gesundem Gewebe zu reduzieren, wurden im Laufe der Jahre mehrere Verbesserungen in der Lasertechnologie vorgenommen. Durch die Verwendung eines gepulsten Strahlsystems wird Laserenergie in schnell aufeinanderfolgenden Hochleistungsimpulsen abgegeben, was zu einer kurzen Dauer und einer hohen Temperaturbelastung des Zielgewebes führt, wodurch thermische Verletzungen minimiert werden.

Erbium:YAG (Er:YAG)-Laser mit einer Wellenlänge von 2940 nm werden in der Dermatologie häufig zur Hauterneuerung, für Anti-Aging- und Akne-bezogene Zwecke eingesetzt (13). Die Hautabtragung mit dem Erbiumlaser ist sehr präzise und ermöglicht eine genaue Beurteilung der Resurfacing-Tiefe (12,14,15). Da die Er:YAG-Laserenergie eine mehr als zwölfmal höhere Wasserabsorptionseffizienz als CO2-Laser hat, wird das Wasser im Gewebe schnell expandiert, um die verkohlten Trümmer von der Wundoberfläche auszustoßen, ohne einen nekrotischen Schorf zu hinterlassen (12,16,17). Der Er:YAG-Laser bietet deutliche Vorteile bei der präzisen Ablationskontrolle und der Reduzierung der verbleibenden Belastung durch nekrotisches Gewebe bei minimalen Beschwerden durch den Eingriff, was den Er:YAG-Laser zum am besten geeigneten Gerät für das Laser-Wunddebridement macht. Vorläufige Studien zeigen eine bemerkenswerte Schmerzlinderung des Patienten nach dem Laser-Debridement, was zu einer gründlicheren Entfernung von nekrotischem Gewebe und Biofilm/bakterieller Belastung führt. Darüber hinaus wird das Ausmaß des Laser-Debridements durch die Lasereinstellungen bestimmt, im Gegensatz zur Geschicklichkeit und Geschicklichkeit des einzelnen Bedieners, wodurch eine bessere Kontrolle über die Wundbettvorbereitung ermöglicht wird, was zu vorhersagbareren und reproduzierbareren Ergebnissen führt.