Skuteczność oczyszczania laserowego w przypadku bólu i obciążenia bakteryjnego w ranach przewlekłych

Przewlekłe rany są wyniszczającym schorzeniem, dotykającym znaczną część populacji na całym świecie i powodującym ogromne koszty ekonomiczne opieki zdrowotnej (1,2). Do ran przewlekłych zalicza się owrzodzenia żylne podudzi, o których wiadomo, że powodują znaczny ból i mogą wpływać na jakość życia pacjenta, komplikując w ten sposób leczenie rany (3). Dokładna patofizjologia i etiologia przedłużonego przebiegu ran przewlekłych są słabo poznane, ale uważa się, że mają charakter wieloczynnikowy. Biorąc pod uwagę ekspozycję ran przewlekłych na środowisko, są one siedliskiem zróżnicowanej flory bakteryjnej. W szczególności istnieją dowody na to, że biofilm wytwarzany przez te drobnoustroje w dużym stopniu przyczynia się do ich nieleczącego charakteru (4). Oczyszczanie jest uważane za integralną część leczenia rany, ponieważ umożliwia usuwanie martwiczej tkanki i biofilmu bakteryjnego, a także stymuluje uwalnianie cytokin i czynników wzrostu, które sprzyjają gojeniu się rany (5). Jednak ostre oczyszczenie, złoty standard w leczeniu ran, jest często nieskuteczne w przypadku bolesnych ran.

Wpływ laserów na gojenie się ran został dobrze zbadany zarówno w modelach in vitro, jak i in vivo. W badaniach na zwierzętach i ludziach ustalono korzystny wpływ terapii laserowej niskiego poziomu na gojenie się ran. Jednak ekstrapolacja tych danych jest ograniczona projektem badania i dozymetrią światła (6). Energia lasera wykorzystywana do wycięcia chirurgicznego jest mniej znaną techniką oczyszczania, która była w dużej mierze ograniczona do leczenia blizn po oparzeniach (7,8,9,10). Lasery to urządzenia elektrooptyczne, które emitują skupioną wiązkę intensywnego światła monochromatycznego w widmie promieniowania widzialnego i podczerwonego. Od momentu powstania w latach 60. XX wieku lasery są z powodzeniem wykorzystywane w wielu dziedzinach medycyny. Lasery do oczyszczania ran zaczęto stosować w latach 70. XX wieku wraz z udanym doniesieniem o laserze z dwutlenkiem węgla (CO2) o ciągłej wiązce, stosowanym do przygotowania przeszczepu skóry zakażonych odleżyn (11). Oczyszczanie laserowe polega na kontrolowanym odparowywaniu powierzchniowych warstw łożyska rany. Powoduje to usunięcie tkanki zawierającej niepożądane cząsteczki mikroorganizmów i nekrozy. Rodzaj lasera i liczba wykonanych przejść decyduje o głębokości ablacji tkanek (12). W przeciwieństwie do innych metod zależnych od ręcznej kontroli klinicysty, oczyszczanie laserowe jest sterowane elektronicznie, co poprawia precyzję i zmniejsza ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki. Do zalet oczyszczania laserowego należy precyzja i jednorodność ablacji tkanek, co zmniejsza uraz łożyska rany, poprawiając komfort pacjenta. Aby zmniejszyć uszkodzenia termiczne zdrowej tkanki, na przestrzeni lat wprowadzono kilka ulepszeń w technologii laserowej. Wykorzystując system wiązki pulsacyjnej, energia lasera jest dostarczana w postaci impulsów o dużej mocy, szybko następujących po sobie, co skutkuje krótkim czasem ekspozycji i wysoką temperaturą tkanki docelowej, minimalizując w ten sposób uraz termiczny.

Lasery Erb:YAG (Er:YAG) o długości fali 2940 nm są szeroko stosowane w społeczności dermatologicznej do odnawiania powierzchni skóry, w celach przeciwstarzeniowych i związanych z trądzikiem (13). Ablacja skóry laserem erbowym jest bardzo precyzyjna i pozwala na dokładną ocenę głębokości resurfacingu (12,14,15). Ponieważ energia lasera Er:YAG ma ponad dwanaście razy większą skuteczność absorpcji wody niż lasery CO2, woda w tkance jest szybko rozszerzana, aby usunąć zwęglone resztki z powierzchni rany bez pozostawiania martwiczych strupów (12,16,17). Laser Er:YAG zapewnia wyraźne korzyści w zakresie precyzyjnej kontroli ablacji i zmniejszenia obciążenia resztkową tkanką martwiczą przy minimalnym komforcie zabiegu, co sprawia, że ​​laser Er:YAG jest najbardziej odpowiednim urządzeniem do laserowego oczyszczania ran. Wstępne badania wykazują znaczną redukcję bólu pacjenta po oczyszczeniu laserowym, co skutkuje dokładniejszym usunięciem tkanki martwiczej i biofilmu/obciążenia bakteryjnego. Ponadto zakres oczyszczania laserowego zależy od ustawień lasera, w przeciwieństwie do zręczności i umiejętności indywidualnego operatora, zapewniając w ten sposób lepszą kontrolę nad przygotowaniem łożyska rany, dając bardziej przewidywalne i powtarzalne wyniki.