Effekten af ​​laserdebridering på smerter og bakteriel belastning i kroniske sår

Kroniske sår er en invaliderende lidelse, der påvirker en betydelig del af befolkningen på verdensplan og medfører svimlende økonomiske omkostninger til sundhedsvæsenet (1,2). Inkluderet blandt kroniske sår er venøse bensår, som er kendt for at forårsage betydelig smerte og kan påvirke patientens livskvalitet og derved komplicere sårplejen (3). Den nøjagtige patofysiologi og ætiologi af det forlængede forløb af kroniske sår er dårligt forstået, men menes at være multifaktoriel i naturen. På grund af udsættelsen af ​​kroniske sår for miljøet rummer de en forskelligartet mikrobiel flora. Specifikt er der bevis for, at biofilm produceret af disse mikrober er en stor bidragyder til deres ikke-helende natur (4). Debridement betragtes som en integreret del af sårbehandling med dens evne til at fjerne nekrotisk væv og bakteriel biofilm, udover at stimulere frigivelse af cytokiner og vækstfaktorer, der fremmer sårheling (5). Imidlertid er skarp debridering, guldstandarden inden for sårpleje, ofte ineffektiv til smertefulde sår.

Effekten af ​​lasere på sårheling er blevet grundigt undersøgt både in vitro og in vivo modeller. De gavnlige virkninger af lav-niveau laserterapi i sårheling i dyre- og menneskestudier er blevet fastslået. Ekstrapolering af disse data er imidlertid begrænset af undersøgelsesdesign og lysdosimetri (6). Laserenergi brugt til kirurgisk excision er en mindre kendt debridement-teknik, der stort set har været begrænset til behandling af brandsår (7,8,9,10). Lasere er elektro-optiske enheder, der udsender en fokuseret stråle af intenst monokromatisk lys i de synlige og infrarøde strålingsspektre. Siden deres start i 1960'erne er lasere blevet brugt med succes inden for mange medicinske områder. Lasere til sårdebridering begyndte i 1970'erne med den succesrige rapport om en kuldioxidlaser (CO2) med kontinuerlig stråle, der blev brugt til hudtransplantatforberedelse af inficerede decubitussår (11). Laserdebridering er baseret på kontrolleret fordampning af sårbundens overfladiske lag. Dette resulterer i fjernelse af væv, der indeholder uønskede mikrobielle og nekrotiske partikler. Lasertypen og antallet af udførte gennemløb bestemmer dybden af ​​vævsablationen (12). I modsætning til andre metoder, der er afhængige af klinikerens manuelle kontrol, styres laserdebridering elektronisk, hvilket forbedrer præcisionen og reducerer risikoen for skader på sundt væv. Fordelene ved laserdebridering omfatter præcision og ensartethed af vævsablation, som reducerer traumer i sårbunden, hvilket forbedrer patientens komfort. For at reducere termiske skader på sundt væv er der gennem årene foretaget adskillige forbedringer inden for laserteknologi. Ved at bruge et pulserende strålesystem leveres laserenergi i højeffekt, hurtige successionsimpulser, hvilket resulterer i kort varighed og høj temperatur eksponering af målvæv, hvorved termisk skade minimeres.

Erbium:YAG (Er:YAG) lasere med en bølgelængde på 2940 nm bruges i vid udstrækning i det dermatologiske samfund til hudgendannelse, til anti-aldring og acne-relaterede formål (13). Hudablation med erbiumlaseren er meget præcis og giver mulighed for nøjagtig vurdering af resurfacing-dybden (12,14,15). Da Er:YAG-laserenergi har mere end tolv gange mere vandabsorptionseffektivitet end CO2-lasere, udvides vand i vævet hurtigt for at udstøde det forkullede affald fra såroverfladen uden at efterlade en nekrotisk skorpe (12,16,17). Er:YAG-laseren giver tydelige fordele ved præcis ablationskontrol og reduktion af resterende nekrotisk vævsbyrde med minimalt proceduremæssigt ubehag, hvilket gør Er:YAG-laseren til den bedst egnede enhed til lasersårdebridering. Foreløbige undersøgelser viser en bemærkelsesværdig reduktion af patientens smerte efter laserdebridering, hvilket resulterer i mere grundig fjernelse af nekrotisk væv og biofilm/bakteriebelastning. Derudover bestemmes omfanget af laserdebridering af laserindstillingerne i modsætning til den enkelte operatørs fingerfærdighed og dygtighed, hvilket giver bedre kontrol over sårsengsforberedelsen, hvilket giver mere forudsigelige og reproducerbare resultater.