潰瘍性大腸炎における糞便微生物叢移植の影響 (REBALANCE-UC)
潰瘍性大腸炎における糞便微生物叢移植の影響:無作為化偽対照試験
潰瘍性大腸炎 (UC) は慢性再発性の炎症性腸疾患です。 潰瘍性大腸炎の病因はまだよくわかっていませんが、素因のある宿主における不均衡な腸内細菌叢 (dysbiosis と呼ばれる) に対する不適切な免疫反応が関与しています。
この研究の目的は、糞便微生物叢移植が UC に及ぼす影響を判断することです。
調査の概要
状態
状態
条件
条件
介入・治療
介入・治療
詳細な説明
潰瘍性大腸炎 (UC) は慢性再発性の炎症性腸疾患で、フランスでは約 90,000 人の患者が罹患しており、ほとんどが若年であり、生活の質が変化しています。
UCで使用される従来の免疫抑制治療(すなわち、アザチオプリン、抗TNF(腫瘍壊死因子)、ベドリズマブ)は高価であり、感染症や癌などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
潰瘍性大腸炎の病因はまだよくわかっていませんが、素因のある宿主における不均衡な腸内細菌叢 (dysbiosis と呼ばれる) に対する不適切な免疫反応が関与しています。
糞便微生物叢移植 (FMT) は、再発性クロストリジウム ディフィシル感染症の治療ガイドラインで現在推奨されています。 UCに関与する病因は異なりますが、UC患者に健康な微生物叢を移すことで適切な宿主微生物叢クロストークを回復できるため、FMTは潜在的な治療戦略です。
腸内細菌叢は腸の炎症によって劇的に変化するため、炎症を起こした腸に大量の微生物を移動させて上皮バリアを破壊することは、次善の戦略である可能性があり、細菌の移動を可能にすることによって有害な影響を与える可能性さえあります.
したがって、従来の治療後に寛解を達成したUC患者にFMTを実施すると、活動性疾患の患者よりも臨床転帰が良好になる可能性があります。
研究の種類
研究の種類
入学 (推定)
入学
段階
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
研究連絡先
- 名前:Harry SOKOL, PU-PH
- 電話番号:01 49 28 31 62
- メール:harry.sokol@aphp.fr
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Laurent BEAUGERIE, PU-PH
- 電話番号:01 49 28 31 62
- メール:laurent.beaugerie@aphp.fr
研究場所
-
-
Paris
-
Paris、Paris、フランス、75012
- Service de Gastroentérologie et Nutrition Hôpital Saint Antoine
-
-
参加基準
適格基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
患者の包含基準:
- 年齢 18 歳以上 75 歳未満
-潰瘍性大腸炎(レナード・ジョーンズの基準による) 少なくとも3か月間診断され、 :
- -現在活動中(PMC> 1)で、全身性コルチコステロイドによる治療が計画されている(毎日最低40mgのプレドニゾン相当)または
- -現在、全身性コルチコステロイド(毎日最低40 mgのプレドニゾン相当)で最大3週間以内に治療されている または
- -ステロイド依存患者(含める前の過去6か月以内にステロイドを中止する試みが少なくとも1回失敗した)
- 健康保険に加入している患者(AMEを除く)
- 書面によるインフォームドコンセント
- -積極的な避妊を行っている出産可能年齢の女性で、これは少なくとも治療期間中から積極的なフォローアップ期間(24週目)までの期間です。
健康なボランティアドナーの包含基準:
- 年齢 18 歳以上 50 歳未満
- 17 kg/m² < ボディマス指数 < 30 kg/m²
- 1日おきに少なくとも1回、1日に最大2回の排便と定義される定期的な排便
- 健康保険加入者(AMEを除く)
- インフォームド 書面による同意
除外基準:
患者の除外基準:
- 外科的治療を必要とする潰瘍性大腸炎の合併症
- -高用量コルチコステロイドで治療された患者 含める前に3週間以上(毎日40 mg以上のプレドニゾン相当) ステロイド依存の場合を除く
- -大腸内視鏡検査または麻酔の禁忌
- -研究中の妊娠または授乳
大腸内視鏡検査前の治療:
- 静脈内インフリキシマブおよび/またはベドリズマブおよび/またはウステキヌマブ(大腸内視鏡検査の予定日の<6週間前)および/または皮下インフリキシマブ(大腸内視鏡検査の予定日の<2週間前)、および/またはアダリムマブ(大腸内視鏡検査の予定日の<2週間前)大腸内視鏡検査の予定日) および/またはゴリムマブおよび/またはトファシチニブ (大腸内視鏡検査の予定日の 4 週間前)
- 免疫抑制剤(チオプリン、メトトレキサート、タクロリムス、またはその他の古典的な免疫抑制剤)を開始または中止した患者は、大腸内視鏡検査の予定日の 3 か月未満
- -抗生物質、抗真菌薬、またはプロバイオティクス治療 大腸内視鏡検査の予定日の4週間前
- -他の介入研究への参加
- 法的保護下にある患者
健康なボランティアドナーの除外基準:
・詳細はプロトコールをご覧ください。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
アーム数
武器と介入
参加者グループ / アーム参加者グループ / アーム |
介入・治療介入・治療 |
|---|---|
|
実験的:グループ B - 糞便微生物叢移植
-組み入れおよび無作為化後に3回の糞便微生物叢移植(FMT)を受けた患者
|
FMT の大腸内視鏡検査は、できるだけ早く計画され、包含訪問後 5 週間以内に計画されます。 ポリエチレングリコールを使用した大腸洗浄の後、患者は全身麻酔下で大腸内視鏡検査を受けます。 その後、患者は FMT (300ml の生理食塩水に 50g の糞便を含む凍結製剤、詳細についてはドナーのセクションを参照) または偽の盲腸移植 (FMT ビヒクル) のいずれかを受けます。 |
|
プラセボコンパレーター:グループ A - 偽移植
-組み入れおよび無作為化後に3回偽移植を受けた患者
|
偽移植はできるだけ早く計画され、包含訪問後5週間以内に計画されます。 ポリエチレングリコールを使用した大腸洗浄の後、患者は全身麻酔下で大腸内視鏡検査を受けます。 その後、患者は盲腸に偽の移植 (FMT ビヒクル) を行います。 |
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
ステロイドを使用しない臨床的および内視鏡的寛解
時間枠:FMTまたは偽移植の12週間後
|
ステロイドを使用しない臨床的および内視鏡的寛解は、総 Mayo スコアが 2 以下であり、サブスコアが 1 を超えないこととして定義され、粘膜治癒は内視鏡サブスコア 0 または 1 として定義されます (S状結腸鏡検査)。
|
FMTまたは偽移植の12週間後
|
二次結果の測定
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
ステロイドを使用しない臨床的寛解
時間枠:FMTまたは偽移植の12週間後
|
-部分メイヨークリニックスコア0または1として定義されるステロイドを使用しない臨床的寛解
|
FMTまたは偽移植の12週間後
|
|
ステロイドを使用しない臨床的寛解
時間枠:FMTまたは偽移植の24週間後
|
-部分メイヨークリニックスコア0または1として定義されるステロイドを使用しない臨床的寛解
|
FMTまたは偽移植の24週間後
|
|
ステロイドフリーの内視鏡反応
時間枠:FMTor偽移植12週間後
|
-ベースラインから少なくとも1ポイントの減少を伴う、1以下のMayo内視鏡検査サブスコアとして定義されるステロイドを含まない内視鏡反応
|
FMTor偽移植12週間後
|
|
ステロイドを使用しない内視鏡による寛解
時間枠:FMTまたは偽移植の12週間後
|
0の内視鏡Mayo Clinicスコアとして定義されるステロイドを使用しない内視鏡的寛解
|
FMTまたは偽移植の12週間後
|
|
微生物叢の構成と多様性
時間枠:FMT または偽移植の 12 週間後および 24 週間後
|
ベースラインおよびドナーの微生物叢と比較して、16秒シーケンスによって評価された微生物叢の組成と多様性。
|
FMT または偽移植の 12 週間後および 24 週間後
|
|
各グループの有害事象の割合
時間枠:学習完了まで、最長 25 か月と 1 週間
|
腹痛、吐き気、嘔吐、発熱、腸管通過の変化、感染のエピソード
|
学習完了まで、最長 25 か月と 1 週間
|
|
炎症性生物学的パラメータ 1
時間枠:24週間まで
|
CRP
|
24週間まで
|
|
炎症性生物学的パラメーター 2
時間枠:24週間まで
|
糞便カルプロテクチン
|
24週間まで
|
|
炎症性生物学的パラメーター 3
時間枠:24週間まで
|
血小板数
|
24週間まで
|
|
内視鏡的病変
時間枠:FMTまたは偽移植の12週間後
|
内視鏡 Mayo スコアによる大腸内視鏡検査および S 状結腸鏡検査における内視鏡病変
|
FMTまたは偽移植の12週間後
|
|
内視鏡的病変
時間枠:FMTまたは偽移植の12週間後
|
UCEISスコアによる結腸鏡検査(ベースライン)およびS状結腸鏡検査での内視鏡的病変
|
FMTまたは偽移植の12週間後
|
協力者と研究者
協力者
協力者
捜査官
捜査官
- 主任研究者:Harry SOKOL, PU-PH、Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal EG, de Vos WM, Visser CE, Kuijper EJ, Bartelsman JF, Tijssen JG, Speelman P, Dijkgraaf MG, Keller JJ. Duodenal infusion of donor feces for recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):407-15. doi: 10.1056/NEJMoa1205037. Epub 2013 Jan 16.
- Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr. Development of a Crohn's disease activity index. National Cooperative Crohn's Disease Study. Gastroenterology. 1976 Mar;70(3):439-44.
- D'Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG, Geboes K, Hanauer SB, Irvine EJ, Lemann M, Marteau P, Rutgeerts P, Scholmerich J, Sutherland LR. A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology. 2007 Feb;132(2):763-86. doi: 10.1053/j.gastro.2006.12.038. Epub 2006 Dec 20. No abstract available.
- Cui B, Li P, Xu L, Zhao Y, Wang H, Peng Z, Xu H, Xiang J, He Z, Zhang T, Nie Y, Wu K, Fan D, Ji G, Zhang F. Step-up fecal microbiota transplantation strategy: a pilot study for steroid-dependent ulcerative colitis. J Transl Med. 2015 Sep 12;13:298. doi: 10.1186/s12967-015-0646-2.
- Lamas B, Richard ML, Leducq V, Pham HP, Michel ML, Da Costa G, Bridonneau C, Jegou S, Hoffmann TW, Natividad JM, Brot L, Taleb S, Couturier-Maillard A, Nion-Larmurier I, Merabtene F, Seksik P, Bourrier A, Cosnes J, Ryffel B, Beaugerie L, Launay JM, Langella P, Xavier RJ, Sokol H. CARD9 impacts colitis by altering gut microbiota metabolism of tryptophan into aryl hydrocarbon receptor ligands. Nat Med. 2016 Jun;22(6):598-605. doi: 10.1038/nm.4102. Epub 2016 May 9.
- Manichanh C, Borruel N, Casellas F, Guarner F. The gut microbiota in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;9(10):599-608. doi: 10.1038/nrgastro.2012.152. Epub 2012 Aug 21.
- Lee CH, Steiner T, Petrof EO, Smieja M, Roscoe D, Nematallah A, Weese JS, Collins S, Moayyedi P, Crowther M, Ropeleski MJ, Jayaratne P, Higgins D, Li Y, Rau NV, Kim PT. Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Jan 12;315(2):142-9. doi: 10.1001/jama.2015.18098.
- Kelly CR, Kahn S, Kashyap P, Laine L, Rubin D, Atreja A, Moore T, Wu G. Update on Fecal Microbiota Transplantation 2015: Indications, Methodologies, Mechanisms, and Outlook. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):223-37. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.008. Epub 2015 May 15.
- Sokol H, Leducq V, Aschard H, Pham HP, Jegou S, Landman C, Cohen D, Liguori G, Bourrier A, Nion-Larmurier I, Cosnes J, Seksik P, Langella P, Skurnik D, Richard ML, Beaugerie L. Fungal microbiota dysbiosis in IBD. Gut. 2017 Jun;66(6):1039-1048. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310746. Epub 2016 Feb 3.
- Rossen NG, Fuentes S, van der Spek MJ, Tijssen JG, Hartman JH, Duflou A, Lowenberg M, van den Brink GR, Mathus-Vliegen EM, de Vos WM, Zoetendal EG, D'Haens GR, Ponsioen CY. Findings From a Randomized Controlled Trial of Fecal Transplantation for Patients With Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):110-118.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2015.03.045. Epub 2015 Mar 30.
- Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, Libertucci J, Wolfe M, Onischi C, Armstrong D, Marshall JK, Kassam Z, Reinisch W, Lee CH. Fecal Microbiota Transplantation Induces Remission in Patients With Active Ulcerative Colitis in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):102-109.e6. doi: 10.1053/j.gastro.2015.04.001. Epub 2015 Apr 7.
- Suskind DL, Singh N, Nielson H, Wahbeh G. Fecal microbial transplant via nasogastric tube for active pediatric ulcerative colitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jan;60(1):27-9. doi: 10.1097/MPG.0000000000000544.
- Kelly CR, Ihunnah C, Fischer M, Khoruts A, Surawicz C, Afzali A, Aroniadis O, Barto A, Borody T, Giovanelli A, Gordon S, Gluck M, Hohmann EL, Kao D, Kao JY, McQuillen DP, Mellow M, Rank KM, Rao K, Ray A, Schwartz MA, Singh N, Stollman N, Suskind DL, Vindigni SM, Youngster I, Brandt L. Fecal microbiota transplant for treatment of Clostridium difficile infection in immunocompromised patients. Am J Gastroenterol. 2014 Jul;109(7):1065-71. doi: 10.1038/ajg.2014.133. Epub 2014 Jun 3.
- Vermeire S, Joossens M, Verbeke K, Wang J, Machiels K, Sabino J, Ferrante M, Van Assche G, Rutgeerts P, Raes J. Donor Species Richness Determines Faecal Microbiota Transplantation Success in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016 Apr;10(4):387-94. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv203. Epub 2015 Oct 29.
- Ananthakrishnan AN. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Apr;12(4):205-17. doi: 10.1038/nrgastro.2015.34. Epub 2015 Mar 3.
- Angelberger S, Reinisch W, Makristathis A, Lichtenberger C, Dejaco C, Papay P, Novacek G, Trauner M, Loy A, Berry D. Temporal bacterial community dynamics vary among ulcerative colitis patients after fecal microbiota transplantation. Am J Gastroenterol. 2013 Oct;108(10):1620-30. doi: 10.1038/ajg.2013.257. Epub 2013 Sep 24.
- Beaugerie L, Itzkowitz SH. Cancers Complicating Inflammatory Bowel Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 9;373(2):195. doi: 10.1056/NEJMc1505689. No abstract available.
- Borody T, Fischer M, Mitchell S, Campbell J. Fecal microbiota transplantation in gastrointestinal disease: 2015 update and the road ahead. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(11):1379-91. doi: 10.1586/17474124.2015.1086267. Epub 2015 Sep 28.
- Debast SB, Bauer MP, Kuijper EJ; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect. 2014 Mar;20 Suppl 2:1-26. doi: 10.1111/1469-0691.12418.
- Grinspan AM, Kelly CR. Fecal Microbiota Transplantation for Ulcerative Colitis: Not Just Yet. Gastroenterology. 2015 Jul;149(1):15-8. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.030. Epub 2015 May 27. No abstract available.
- Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 2011 Jun 15;474(7351):307-17. doi: 10.1038/nature10209.
- Lennard-Jones JE. Classification of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol Suppl. 1989;170:2-6; discussion 16-9. doi: 10.3109/00365528909091339.
- Sokol H, Galperine T, Kapel N, Bourlioux P, Seksik P, Barbut F, Scanzi J, Chast F, Batista R, Joly F, Joly AC, Collignon A, Guery B, Beaugerie L; French Group of Faecal microbiota Transplantation (FGFT). Faecal microbiota transplantation in recurrent Clostridium difficile infection: Recommendations from the French Group of Faecal microbiota Transplantation. Dig Liver Dis. 2016 Mar;48(3):242-7. doi: 10.1016/j.dld.2015.08.017. Epub 2015 Sep 7.
- Sokol H. Toward Rational Donor Selection in Faecal Microbiota Transplantation for IBD. J Crohns Colitis. 2016 Apr;10(4):375-6. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw005. Epub 2016 Jan 7. No abstract available.
- Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Orenstein R, Sandborn WJ, Colombel JF, Egan LJ. Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2008 Apr;134(4):929-36. doi: 10.1053/j.gastro.2008.01.012. Epub 2008 Jan 11.
- Le Chatelier E, Nielsen T, Qin J, Prifti E, Hildebrand F, Falony G, Almeida M, Arumugam M, Batto JM, Kennedy S, Leonard P, Li J, Burgdorf K, Grarup N, Jorgensen T, Brandslund I, Nielsen HB, Juncker AS, Bertalan M, Levenez F, Pons N, Rasmussen S, Sunagawa S, Tap J, Tims S, Zoetendal EG, Brunak S, Clement K, Dore J, Kleerebezem M, Kristiansen K, Renault P, Sicheritz-Ponten T, de Vos WM, Zucker JD, Raes J, Hansen T; MetaHIT consortium; Bork P, Wang J, Ehrlich SD, Pedersen O. Richness of human gut microbiome correlates with metabolic markers. Nature. 2013 Aug 29;500(7464):541-6. doi: 10.1038/nature12506.
- Colman RJ, Rubin DT. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2014 Dec;8(12):1569-81. doi: 10.1016/j.crohns.2014.08.006. Epub 2014 Sep 13.
- Vrieze A, Van Nood E, Holleman F, Salojarvi J, Kootte RS, Bartelsman JF, Dallinga-Thie GM, Ackermans MT, Serlie MJ, Oozeer R, Derrien M, Druesne A, Van Hylckama Vlieg JE, Bloks VW, Groen AK, Heilig HG, Zoetendal EG, Stroes ES, de Vos WM, Hoekstra JB, Nieuwdorp M. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology. 2012 Oct;143(4):913-6.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2012.06.031. Epub 2012 Jun 20.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
研究開始
一次修了 (実際)
一次修了
研究の完了 (推定)
研究の完了
試験登録日
最初に提出
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
最初の投稿
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
投稿された最後の更新
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
その他の研究ID番号
- P 160931J
- 2017-003802-42 (EudraCT番号)
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。