反復帝王切開における胎児頭部娩出のための外部ポップアウトcs法と従来法の比較 (EPO)

帝王切開（CS）は、年間120万件以上実施される最も一般的な主要外科手術です。 帝王切開率の増加は制御不能であり、減速する兆候は見られません。

帝王切開の合併症における大きな懸念は切開延長であり、子宮切開の意図しない延長は帝王切開時に頻繁に発生し、その推定発生率は4-8%です。

切開延長を防ぐためのいくつかの対策が取られており、頭尾方向への子宮切開の拡大は意図しない延長のリスクが低いと関連しています。帝王切開時の児頭娩出は、帝王切開中の最も重要なステップの一つであり、意図しない子宮切開延長の主要な原因の一つです。 児頭の娩出は子宮切開を開いてから3分以内に行うべきです。

困難な娩出は、胎児呼吸窮迫症候群、切開延長、出血などの様々な危険を引き起こします。

児頭娩出の従来の技術は、産科医の手や他の器具を子宮下部（LUS）に導入することを含みます。

標準技術への批判：

産科医の手を子宮切開内に挿入すると、より多くのスペースを占め、これにより切開延長の可能性が高まり、LUSが損傷のリスクにさらされ、出血量の増加、手術時間の延長、児頭の回転と再配置の妨げが生じ、頭部娩出中に困難な娩出を引き起こす可能性があります。

不十分な開口は子宮切開により多くの圧力を加え、延長の可能性を高めます。

反復帝王切開の場合、子宮下部は薄く、膀胱に癒着しているため、従来の頭部娩出法は信頼性が低く、より多くの出血、延長、膀胱損傷、手術時間の延長、術後癒着を引き起こします。

EPO技術の理論的根拠：

産科医の手を子宮切開内に導入せずに子宮下部と膀胱を支持し、余分なスペースを占有しないようにする；これにより児頭の回転が助けられ頭部娩出が容易になり、LUS切開が延長から保護されます。

子宮下部の厚さの術前超音波評価は、分娩の2週間以内に経腹超音波を使用して行われ、ROC曲線によれば2.5 mmの臨界値は瘢痕離開と関連しています。