急性疼痛管理における人種的および民族的格差

この研究は、モンテフィオーレ医療センターに関連する 2 つの都市部の学術救急部門で実施されました。 救急医療レジデントとフルタイムの救急医療教員が両方のサイトにいます。 サイトの 1 つは、年間約 50,000 人の成人患者を管理する市立病院のレベル 1 外傷センターです。 もう 1 つのサイトは主要な学術医療センターであり、年間約 80,000 人の成人患者を管理しており、その多くは 3 次医療を必要としています。 どちらの部門も、主にアフリカ系アメリカ人とヒスパニック系の都市人口にサービスを提供しています。

研究プロトコル データは、2003 年 9 月から 2006 年 11 月までの患者の簡易サンプルから取得されました。 プロバイダーが孤立した長骨骨折を疑い、長骨フィルムが得られた場合、患者は適格でした。 どの患者が陽性のフィルムを持っているかを事前に決定することはできなかったため、他の選択基準を満たす骨折が疑われるすべての患者は、最初は適格と見なされ、登録されました。 最終的な研究サンプルには、骨折が確認されたもののみが含まれていました。 担当の放射線科医による放射線レポートで、上腕骨、橈骨、尺骨、大腿骨、脛骨、または腓骨の骨折として定義される孤立した長骨骨折が指定されている場合、患者は骨折していると見なされました (ICD-9 コード: 812、813、821)。 、823、および 824)。

データ収集は、ある機関では週 7 日午前 8 時から真夜中まで行われ、別の機関では 1 日 24 時間、週 7 日行われました。 データは、訓練を受けた流暢なバイリンガル (スペイン語と英語) の研究員によって、標準化されたデータ収集機器で収集されました。 リサーチ アソシエートは、研究倫理と研究の具体的なデータ収集手順に関する 3 日間のコースに参加しました。 これに続いて 2 週間のインターンシップが行われ、その間に新しいリサーチ アソシエイトがより経験豊富なリサーチ アソシエイトとペアになりました。

リサーチ アソシエイトは、トリアージ メモで四肢の損傷、四肢の痛みが示されている患者、研究員が四肢の損傷の身体的徴候を観察した場合、またはプロバイダーが研究に適格である可能性のある患者を特定した場合にアプローチしました。 適格な患者は、インフォームド コンセントに署名するよう求められました。 データは、医師による患者の診察時 (ベースライン) および退院時に患者から収集されました。 退院時に、担当医師は、最初に患者を診察したときの患者の痛みを評価するよう求められました。 患者が退院する前に医師のシフトが終了した場合、医師は、ED を離れる前に患者の最初の痛みを評価するよう求められました。

測定 すべての薬剤の名前、投与量、投与経路、および投与時間は、カルテと ED スタッフからリアルタイムで取得されました。 患者は、以下の治療を受けていると分類されました。1) 鎮痛剤なし。 2) NSAID またはアセトアミノフェン;または 3) オピオイド。 NSAIDS またはアセトアミノフェンとオピオイドの両方が投与された場合、患者はオピオイドを投与されたと分類されました。 骨折整復のためだけに投与された鎮痛薬は、患者の分類には使用されませんでした。 オピオイド鎮痛薬は、次のようにモルヒネ同等物に変換されました。モルヒネ 1 mg = オキシコドン 3 mg。ヒドロモルホン0.15mg、コデイン13mg。 骨折の整復のみに使用されたフェンタニルを除いて、他のオピオイド鎮痛薬は使用されませんでした。

主な予測変数は、患者の自己報告された人種/民族性でした。 これは、次の質問への回答によって測定されました。「あなたは自分自身を次のように考えていますか?

共変量: 患者の痛みと患者の痛みのプロバイダーの評価は、治療の決定要因であるため、人種/民族によって体系的に異なる場合、人種/民族と治療の関係を混乱させる可能性があります.10 痛みはいくつかの方法で測定されました。患者は、0「痛みなし」から 10「想像できる最悪の痛み」までの検証済みで再現性のある 11 点数値評価尺度 (NRS) で痛みの強さを評価するよう求められました.18 また、痛みを「痛みなし」、「軽度の痛み」、「中等度の痛み」、「重度の痛み」のいずれかで表現するよう求められました。 痛みの変化は、「緊急治療室に入ったときと比べて、現在の痛みはどのように感じますか?」という質問への回答によって測定されました。 また、入院時の痛みと退院時の痛みの患者の評価の差によっても測定されました。 退院時に、担当医師は、患者が使用したのと同じ言葉による記述子を使用して、患者の最初の痛みを思い出して評価するように求められました.治療の決定を下す前に医師に患者の痛みを評価するよう求めることは、治療を偏らせる可能性がある.

疼痛管理と人種/民族との関係について臨床的に考えられるその他の交絡因子には、性別、年齢、教育レベル (一部の高校、高等学校または一般同等の卒業証書 (GED)、一部の大学、学士号またはそれ以上)、保険の状態 (自己-支払い、健康維持組織 (HMO) または民間保険、メディケイド、その他の保険)、患者の擁護者として行動する可能性のある誰かが救急隊に付き添う、怪我のメカニズム (転倒、スポーツ、自動車、その他)、骨折の縮小ED、救急車到着。

データ分析：

患者の特徴は、標準偏差の平均値、四分位範囲 (IQR) の中央値、およびパーセンテージとして報告されます。 カイ二乗検定を使用して、人種/民族ごとに個別の患者の特性を比較しました。 一元配置分散分析を使用して連続特性を比較し、Kruskal-Wallis 検定を使用して非正規分布変数の中央値を比較しました。

ロジスティックモデルを使用して、人種/民族性と痛みの治療との間の独立した (調整された) 関連の存在をテストしました。 痛みの強さの初期患者評価、ベースラインでの患者の痛みのプロバイダー評価、病院、性別、年齢、教育、保険の状態、ED を伴うかどうか、損傷のメカニズム、ED での骨折の縮小、および救急車で到着。 Hosmer Lemeshow の検定を使用して、モデルの適合性を評価しました。 オッズ比から相対リスクを推定するために、Zhang と Kai の方法を使用しました。

サンプルサイズの計算: 人種グループと民族グループの間の治療における臨床的に有意な違いを構成するものについては、コンセンサスがありません。 そのようなコンセンサスがない場合、効果量の推定値は以前の調査結果に基づいています.11, 12 任意の鎮痛剤で治療された白人、アフリカ系アメリカ人、およびヒスパニック系の割合にそれぞれ 75%、50%、および 60% の推定値を使用し、両側有意水準 0.05、検出力 80% を使用してサンプル サイズを計算しました。 3つのグループのそれぞれで、少なくとも70人の長骨骨折患者の。

2 人の個人が、社会科学用統計パッケージ (SPSS) データ入力 (シカゴ、イリノイ州) に個別にデータを入力しました。 転写エラーは、データ収集機器の元のハードコピーを参照することによって調整されました。 サンプルサイズの計算には NQuery 6.0 (マサチューセッツ州ソーガス) を使用し、SPSS バージョン 15.0 (イリノイ州シカゴ) を使用しました。