日中の眠気のない重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者におけるCPAPの効果：対照ランダム化試験

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSA) は一般的な疾患で、中年男性の 4%、女性の 2% が罹患しています。 日中の眠気は OSA の症状の 1 つであり、患者は医療機関を受診するようになります。 OSA における眠気は、微覚醒、睡眠構造の変化、入眠誘発性サイトカイン、身体代謝の変化によって引き起こされることが報告されています。 日中の眠気の評価には、多重睡眠潜時テストなどの客観的尺度や、エプワース眠気スケール (ESS) などの主観的尺度が含まれていました。

これまでのところ、持続的気道陽圧療法（CPAP）は重度の OSA 患者に対する標準治療法です。 CPAP は日中の覚醒状態、血圧、生活の質 (QOL) を改善する可能性があります。 いくつかの研究では、CPAP の効果を予測する要因を特定しようとしましたが、ほとんどの研究では、CPAP は無呼吸低呼吸指数が高くても眠くない患者には効果がないと結論付けています。 これらはすべて、日中の機能、血圧の低下、QOL の観点から CPAP 効果を決定します。 これらの研究はいずれも、交感神経活動亢進、炎症性メディエーター、代謝異常の改善という観点から CPAP の効果を評価したものではありません。 したがって、CPAP治療後に日中の機能が改善しなかった患者でも、心血管系の影響に寄与する因子を変えることで利益を得られる可能性があると我々は仮定した。

我々の以前の研究では、眠気のないOSA患者におけるCPAP効果は、眠気のある患者と同様であることを示しましたが、ただし、血漿ノルアドレナリン濃度と24時間平均動脈血圧は眠気のある患者の方がより低下する可能性があります。 しかし、最適なプラセボとランダム化がなければ、不眠OSA患者の治療におけるCPAPの実際の役割は依然として決定できませんでした。

最近、偽 CPAP が開発されました。これは、患者の上気道に適用されるゼロ圧力を除き、真の CPAP のすべての特性を模倣しました。 さらに、偽CPAPは睡眠効率、覚醒、無呼吸低呼吸指数に影響を与えません。 したがって、このプロジェクトでは、偽CPAPをプラセボとして使用し、日中の眠気のない重度OSA患者におけるCPAPの有効性を評価するためのランダム化二重盲検プラセボ対照試験を提案します。 また、CPAP 効果を予測するモデルも確立します。 この結果は、日中の眠気を伴わない重度のOSA患者の管理という現在の実践を変えることになるだろう。