喘息におけるアドヒアランスを改善するための介入研究

大人と子供の両方の場合、多くの慢性疾患の治療を成功させるための主要な障害の 1 つは、処方された投薬計画の遵守が不十分であることです。 1998 年に、最近喘息と診断され、この状態が持続するリスクが高い 60 人の幼児を含む、プロトコール デザインごとのランダム化された前向き介入研究を開始しました。

介入群の子供の両親は、グループディスカッションの形で追加のサポートと情報を受け取りましたが、対照群の患者は通常の方法で治療を受けました. 1998 年から 1.5 年間、当地域の 9410 人の子供のうち、持続性喘息のリスク基準の少なくとも 1 つを満たした 0 歳から 6 歳の子供全員が外来診療所で評価されました。 このように特定された 66 人の患者のうち、6 人の親は参加を拒否し、残りの 60 人の子供は、看護師によって 4 人のグループに連続して無作為に割り付けられ、介入群または対照群のいずれかに割り当てられました。 グループはよく一致していることが判明しました。

すべての子供は、喘息への対処方法に関する個別の口頭および書面による情報を含む、通常の管理とケアを受けました。 介入は、追加の情報とグループ設定でのサポートで構成され、研究に含めた直後に 3 回の 1.5 時間の会議 (70% の参加、性差なし) と 6 か月後の 4 回目の会議 (40% の参加)パション）。 この調査を行った 3 人の看護師、3 人の小児科医、2 人の心理学者も介入を担当しました。

最初の検査には、臨床検査、肺活量測定、胸部 X 線検査、患者の記録の検査、遵守の問題、喘息の負担、生活の質に関する質問票 (小児介護者の生活の質に関する質問票、PACQLQ) が含まれていました。 このアンケートは父親と母親が別々に記入し、7 段階評価で 0.5 単位以上の変化が臨床的に重要であると見なされました。 血液および尿を炎症パラメータについて分析した。 膨疹の平均直径が 3 mm を超える場合、陽性と見なして皮膚プリック テストを実施しました。 使用したアルレルゲン抽出物は、Soluprick® (ALK-Albello A/S、デンマーク) であり、卵、白樺、チモシー、よもぎ、犬、猫、馬、ヤケヒョウヒダニが含まれていました。 同じアレルゲンを用いたRAST®検査（Pharmacia Diagnostics-tics & Upjohn AB）（IgEレベルが>0.7 kU/lの場合に陽性とみなされる）およびPhadiatop®検査（Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB）（値が> 1.0の場合に陽性と見なされる） kU/l) も行った。

子供たちは、その後数年間、自分の小児科医と看護師を定期的に訪問し、医療記録は継続的に更新され、コンピューター化されました. 2005年中には6年後の検査が行われました。 これに関連して、各子供は、一方または両方の親と一緒に検査およびインタビューを受け、検査は以前と同じでしたが、胸部X線または遵守の客観的評価は実施されませんでした.

今回は、子供 (小児喘息の生活の質に関する質問票) と、子供と親を合わせたもの (喘息コントロールに関する質問票) を対象とした個別の質問票が含まれており、0.75 未満の値は良好な喘息コントロールの指標と見なされます。 さらに、NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB、Solna、Sweden) を使用して、0.05 l/s の一定流量で 10 秒間の呼気を利用して、呼気 NO を測定しました。 さらに、10% を超える FEV1 の低下が病的であると見なされた乾燥空気テスト (Aiolos AB、Karlstad、Sweden) を実施しました。

フォローアップ中、両親と医師は視覚的アナログスケール（VAS）で順守を推定しました。 子供たちは、喘息の症状が現れる前であっても、風邪を引いたらすぐに高用量の ICS (0.2 mgx4) の服用を開始し、その後、最初の 1 週間で用量を徐々に減らし、服用しなくなったら投薬を中止するように言われました。あらゆる症状。 喘息の症状が現れた場合、ICS を 1 か月間続けるように指示され、12 か月間に 3 回以上の増悪を経験した場合は、この治療をさらに 6 か月続けるように指示されました。