Estudo de intervenção para melhorar a adesão na asma

A má adesão ao regime medicamentoso prescrito é um dos maiores obstáculos ao sucesso do tratamento de muitas doenças crónicas, tanto em adultos como em crianças. Em 1998, iniciamos um estudo de intervenção randomizado e prospectivo com design de protocolo envolvendo 60 crianças recentemente diagnosticadas como tendo asma e com alto risco de persistência dessa condição.

Os pais das crianças do grupo de intervenção receberam suporte e informações extras na forma de discussões em grupo, enquanto os pacientes do grupo controle foram tratados de maneira rotineira. Todas as crianças de 0 a 6 anos de idade que preencheram pelo menos um dos critérios de risco de asma persistente entre as 9.410 crianças em nossa área de abrangência foram avaliadas em nosso ambulatório durante um período de 1,5 anos a partir de 1998. Dos 66 pacientes assim identificados, os pais de 6 se recusaram a participar e as 60 crianças restantes foram randomizadas consecutivamente em grupos de quatro por uma enfermeira para o grupo de intervenção ou controle. Os grupos se mostraram bem pareados.

Todas as crianças receberam o manejo e cuidados habituais, incluindo informações individuais orais e escritas sobre como lidar com a asma. A intervenção consistiu em informações adicionais e apoio em grupo, com três encontros de 1,5 horas logo após a inclusão no estudo (com 70% de participação, sem diferença de gênero) e um quarto encontro 6 meses depois (com 40% de participação). pação). As três enfermeiras, três pediatras e duas psicólogas que realizaram esta investigação também foram responsáveis ​​pela intervenção, ou seja, o estudo não foi cego.

O exame inicial incluiu exame clínico, espirometria, radiografia de tórax, exame dos prontuários dos pacientes e questionários sobre adesão, peso da asma e qualidade de vida (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Este questionário foi preenchido separadamente pelos pais e pelas mães e uma mudança de > 0,5 unidades em uma escala de 7 pontos foi considerada clinicamente importante. O sangue e a urina foram analisados ​​quanto a parâmetros inflamatórios. Os testes cutâneos por picada foram realizados, sendo considerados positivos se o diâmetro médio da pápula fosse >3 mm. Os extratos de alérgenos usados ​​foram Soluprick® (ALK-Albello A/S, Dinamarca) e incluíram ovo, bétula, timothy, artemísia, cão, gato, cavalo e Dermatophagoides pteronyssinus. Teste RAST® (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) com os mesmos alérgenos (considerado positivo quando o nível de IgE foi >0,7 kU/l) e teste Phadiatop® (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (considerado positivo se o valor > 1,0 kU/l) também foram realizados.

As crianças fizeram visitas regulares ao seu próprio pediatra e enfermeira durante os anos subseqüentes e seus prontuários foram continuamente atualizados e informatizados. O exame após 6 anos foi realizado durante o ano de 2005. Neste contexto, cada criança foi examinada e entrevistada, na companhia de um ou de ambos os progenitores e o exame foi o mesmo que anteriormente, exceto que não foi realizada radiografia de tórax ou avaliação objetiva da adesão.

Desta vez, foram incluídos questionários separados dirigidos à criança (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) e à criança e aos pais em conjunto (Asthma Control Questionnaire), sendo o valor < 0,75 considerado um indicador de bom controlo da asma. Além disso, o NO exalado foi medido com a ajuda do NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Suécia), utilizando uma expiração de 10 segundos a uma taxa de fluxo constante de 0,05 l/s. Além disso, realizamos testes de ar seco (Aiolos AB, Karlstad, Suécia), em relação aos quais uma queda no VEF1 > 10% foi considerada patológica.

Durante o acompanhamento, pais e médicos estimaram a adesão em uma escala visual analógica (VAS). As crianças foram instruídas a começar a tomar altas doses de CI (0,2 mg x 4) assim que pegassem um resfriado, antes mesmo de apresentar qualquer sintoma asmático, e posteriormente reduzir gradualmente a dose durante a primeira semana, interrompendo a medicação quando não tivessem mais quaisquer sintomas. Quando os sintomas de asma se desenvolveram, eles foram instruídos a continuar com o CI por um mês e, se tivessem experimentado três ou mais exacerbações durante um período de 12 meses, a continuar esse tratamento por mais seis meses.