Interventiotutkimus astman hoitoon sitoutumisen parantamiseksi

Määrätyn lääkityksen huono noudattaminen on yksi suurimmista esteistä monien kroonisten sairauksien onnistumiselle niin aikuisten kuin lastenkin kohdalla. Aloitimme vuonna 1998 satunnaistetun, prospektiivisen interventiotutkimuksen protokollasuunnitelman mukaisesti. Tutkimukseen osallistui 60 pientä lasta, joilla on äskettäin diagnosoitu astma ja joilla oli suuri riski tämän tilan jatkumisesta.

Interventioryhmän lasten vanhemmat saivat lisätukea ja tietoa ryhmäkeskustelujen muodossa, kun taas kontrollipotilaita hoidettiin rutiininomaisesti. Kaikki 0-6-vuotiaat lapset, jotka täyttivät vähintään yhden jatkuvan astman riskin kriteereistä vaikutusalueemme 9410 lapsen joukossa, arvioitiin poliklinikallamme 1,5 vuoden ajan vuodesta 1998 alkaen. Näin tunnistetuista 66 potilaasta kuuden lapsen vanhemmat kieltäytyivät osallistumasta, ja loput 60 lasta satunnaistettiin peräkkäin neljän hengen ryhmiin sairaanhoitajan toimesta joko interventio- tai kontrolliryhmään. Ryhmät olivat hyvin yhteensopivia.

Kaikki lapset saivat tavanomaista hoitoa, mukaan lukien henkilökohtaiset suulliset ja kirjalliset tiedot astman hoidosta. Interventio sisälsi lisätiedon ja -tuen ryhmäympäristössä, jossa pidettiin kolme 1,5 tunnin kokousta pian tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen (70 % osallistujista, ei sukupuolten välistä eroa) ja neljäs kokous 6 kuukautta myöhemmin (40 % osallistujilla). patio). Tutkimuksen tehneet kolme sairaanhoitajaa, kolme lastenlääkäriä ja kaksi psykologia vastasivat myös interventiosta, eli tutkimusta ei ollut sokaissut.

Alkututkimus sisälsi kliinisen tutkimuksen, spirometrian, rintakehän röntgenkuvan, potilaiden tallenteiden ja kyselyiden tutkimisen, jotka koskivat hoitoon sitoutumista, astmataakkaa ja elämänlaatua (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Isät ja äidit täyttivät tämän kyselylomakkeen erikseen ja > 0,5 yksikön muutosta 7 pisteen asteikolla pidettiin kliinisesti tärkeänä. Veri ja virtsa analysoitiin tulehdusparametrien varalta. Ihonpistokokeet suoritettiin positiivisina, jos renkaan keskihalkaisija oli >3 mm. Käytetyt allergeeniuutteet olivat Soluprick® (ALK-Albello A/S, Tanska) ja ne sisälsivät kananmunaa, koivua, timoteia, mukijuurta, koiraa, kissaa, hevosta ja Dermatophagoides pteronyssinusta. RAST®-testaus (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) samoilla allergeeneilla (pidettiin positiivisena, kun IgE-taso oli >0,7 kU/l) ja Phadiatop®-testaus (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (positiivisena, jos arvo > 1,0 kU/l) suoritettiin myös.

Lapset kävivät seuraavina vuosina säännöllisesti oman lastenlääkärinsä ja sairaanhoitajansa luona ja heidän potilastietojaan on jatkuvasti päivitetty ja tietokoneistettu. Tutkimus kuuden vuoden jälkeen tehtiin vuonna 2005. Tässä yhteydessä jokainen lapsi tutkittiin ja haastateltiin toisen tai molempien vanhempien seurassa ja tutkimus oli sama kuin aiemmin, paitsi että rintakehän röntgenkuvausta tai objektiivista hoitoon sitoutumisen arviointia ei tehty.

Tällä kertaa mukana oli erilliset kyselylomakkeet, jotka oli osoitettu lapselle (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) ja lapselle ja vanhemmalle yhdessä (Asthma Control Questionnaire), joiden arvon < 0,75 katsottiin olevan hyvän astman hallinnan indikaattori. Lisäksi uloshengitetty NO mitattiin NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor -laitteen (Aerocrine AB, Solna, Ruotsi) avulla käyttämällä 10 sekunnin uloshengitystä vakiovirtausnopeudella 0,05 l/s. Lisäksi suoritimme kuivailmatestejä (Aiolos AB, Karlstad, Ruotsi), joiden yhteydessä FEV1:n > 10 % laskua pidettiin patologisena.

Seurannan aikana vanhemmat ja lääkärit arvioivat hoitoon sitoutumista visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). Lapsia käskettiin aloittamaan suuria ICS-annoksia (0,2 mgx4) heti flunssan jälkeen, jopa ennen kuin heillä oli astmaoireita, ja tämän jälkeen pienentämään annosta vähitellen ensimmäisen viikon aikana ja lopettamaan lääkityksen, kun he eivät enää saaneet mitään oireita. Kun astman oireita ilmaantui, heitä kehotettiin jatkamaan ICS:ää yhden kuukauden ajan ja, jos he olivat kokeneet kolme tai useampia pahenemisvaiheita 12 kuukauden aikana, jatkamaan tätä hoitoa vielä kuusi kuukautta.