Étude d'intervention pour améliorer l'observance dans l'asthme

La mauvaise observance du régime médicamenteux prescrit est l'un des principaux obstacles au succès du traitement de nombreuses maladies chroniques, tant chez les adultes que chez les enfants. En 1998, nous avons lancé une étude d'intervention prospective randomisée avec une conception selon le protocole impliquant 60 jeunes enfants récemment diagnostiqués comme souffrant d'asthme et présentant un risque élevé que cette condition persiste.

Les parents des enfants du groupe d'intervention ont reçu un soutien et des informations supplémentaires sous forme de discussions de groupe, tandis que les patients témoins ont été traités de manière routinière. Tous les enfants de 0 à 6 ans qui remplissaient au moins un des critères de risque d'asthme persistant parmi les 9410 enfants de notre zone de recrutement ont été évalués à notre clinique externe pendant une période de 1,5 ans à partir de 1998. Sur les 66 patients ainsi identifiés, les parents de 6 ont refusé de participer et les 60 enfants restants ont été randomisés consécutivement en groupes de quatre par une infirmière dans le groupe d'intervention ou le groupe témoin. Les groupes se sont avérés bien assortis.

Tous les enfants ont reçu la prise en charge et les soins habituels, y compris des informations orales et écrites individuelles sur la manière de gérer leur asthme. L'intervention consistait en des informations et un soutien supplémentaires dans un cadre de groupe, avec trois réunions d'une heure et demie peu après l'inclusion dans l'étude (avec 70 % de participation, aucune différence entre les sexes) et une quatrième réunion 6 mois plus tard (avec 40 % de participation). pation). Les trois infirmières, trois pédiatres et deux psychologues qui ont réalisé cette enquête étaient également en charge de l'intervention, c'est-à-dire que l'étude n'a pas été réalisée en aveugle.

L'examen initial comprenait un examen clinique, une spirométrie, une radiographie thoracique, l'examen des dossiers des patients et des questionnaires concernant les questions d'observance, de fardeau de l'asthme et de qualité de vie (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Ce questionnaire a été rempli séparément par les pères et les mères et un changement de > 0,5 unité sur une échelle de 7 points a été considéré comme cliniquement important. Le sang et l'urine ont été analysés pour les paramètres inflammatoires. Des tests cutanés ont été effectués étant considérés comme positifs si le diamètre moyen de la papule était > 3 mm. Les extraits d'allergènes utilisés étaient Soluprick® (ALK-Albello A/S, Danemark) et comprenaient des œufs, du bouleau, de la fléole des prés, de l'armoise, du chien, du chat, du cheval et Dermatophagoides pteronyssinus. Test RAST® (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) avec les mêmes allergènes (considéré positif lorsque le taux d'IgE était >0,7 kU/l) et test Phadiatop® (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (considéré positif si la valeur > 1,0 kU/l) ont également été réalisées.

Les enfants ont rendu visite régulièrement à leur propre pédiatre et infirmière au cours des années suivantes et leurs dossiers médicaux ont été continuellement mis à jour et informatisés. L'examen après 6 ans a été réalisé en 2005. Dans ce cadre, chaque enfant a été examiné et interrogé, en compagnie d'un ou des deux parents et l'examen étant le même que précédemment, sauf qu'aucune radiographie pulmonaire ni évaluation objective de l'observance n'a été réalisée.

Cette fois, des questionnaires séparés adressés à l'enfant (le Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) et à l'enfant et au parent ensemble (le Asthma Control Questionnaire) ont été inclus, avec une valeur < 0,75 considérée comme un indicateur d'un bon contrôle de l'asthme. De plus, le NO expiré a été mesuré à l'aide du moniteur d'inflammation des voies respiratoires NIOXMINO® (Aerocrine AB, Solna, Suède), en utilisant une expiration de 10 secondes à un débit constant de 0,05 l/s. De plus, nous avons effectué des tests à l'air sec (Aiolos AB, Karlstad, Suède), dans le cadre desquels une chute du VEMS > 10 % était considérée comme pathologique.

Au cours du suivi, les parents et les médecins ont estimé l'observance sur une échelle visuelle analogique (EVA). On a dit aux enfants de commencer à prendre des doses élevées d'ICS (0,2 mgx4) dès qu'ils ont attrapé un rhume, avant même qu'ils aient des symptômes asthmatiques, puis de réduire progressivement la dose au cours de la première semaine, en arrêtant le médicament lorsqu'ils n'avaient plus tout symptôme. Lorsque les symptômes de l'asthme se sont manifestés, on leur a demandé de continuer les CSI pendant un mois et, s'ils avaient subi trois exacerbations ou plus au cours d'une période de 12 mois, de poursuivre ce traitement pendant encore six mois.