Interventionsundersøgelse for at forbedre overholdelse af astma

Dårlig overholdelse af den foreskrevne medicin er en af ​​de største hindringer for vellykket behandling af mange kroniske sygdomme, både for voksne og børn. I 1998 påbegyndte vi et randomiseret, prospektivt interventionsstudie med protokoldesign, der involverede 60 små børn, der for nylig blev diagnosticeret med astma og med høj risiko for, at denne tilstand ville fortsætte.

Forældrene til børnene i interventionsgruppen fik ekstra støtte og information i form af gruppesamtaler, mens kontrolpatienterne blev behandlet rutinemæssigt. Alle børn i alderen 0-6 år, som opfyldte mindst et af kriterierne for risiko for vedvarende astma blandt de 9410 børn i vores opland, blev evalueret på vores ambulatorium i en periode på 1,5 år fra 1998. Af de således identificerede 66 patienter afviste forældrene til 6 at deltage, og de resterende 60 børn blev randomiseret fortløbende i grupper på fire af en sygeplejerske til enten interventions- eller kontrolgruppen. Grupperne viste sig at være godt matchede.

Alle børn fik den sædvanlige håndtering og pleje, herunder individuel mundtlig og skriftlig information om, hvordan de skal håndtere deres astma. Interventionen bestod af yderligere information og støtte i et gruppemiljø med tre 1,5-timers møder kort efter optagelse i undersøgelsen (med 70 % deltagelse, ingen kønsforskel) og et fjerde møde 6 måneder senere (med 40 % deltagelse). pation). De tre sygeplejersker, tre børnelæger og to psykologer, der udførte denne undersøgelse, stod også for interventionen, dvs. undersøgelsen var ikke blindet.

Den indledende undersøgelse omfattede en klinisk undersøgelse, spirometri, røntgen af ​​thorax, undersøgelse af patienternes journaler og spørgeskemaer vedrørende spørgsmål om adhærens, belastning af astma og livskvalitet (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Dette spørgeskema blev udfyldt separat af fædrene og mødrene, og en ændring på > 0,5 enheder på en 7-trins skala blev anset for at være klinisk vigtig. Blodet og urinen blev analyseret for inflammatoriske parametre. Hudpriktests blev udført som positive, hvis den gennemsnitlige diameter af hvalen var >3 mm. De anvendte allergenekstrakter var Soluprick® (ALK-Albello A/S, Danmark) og omfattede æg, birk, timothy, bynke, hund, kat, hest og Dermatophagoides pteronyssinus. RAST®-test (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) med de samme allergener (betragtes som positivt, når IgE-niveauet var >0,7 kU/l) og Phadiatop®-test (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (betragtes som positivt, hvis værdien > 1,0 kU/l) blev også udført.

Børnene besøgte jævnligt deres egen børnelæge og sygeplejerske i de efterfølgende år, og deres journaler er løbende blevet opdateret og computeriseret. Undersøgelsen efter 6 år blev udført i løbet af 2005. I denne sammenhæng blev hvert barn undersøgt og interviewet i selskab med en eller begge forældre, og undersøgelsen var den samme som tidligere, bortset fra at der ikke blev foretaget røntgen af ​​thorax eller objektiv vurdering af overholdelse.

Denne gang blev der inkluderet separate spørgeskemaer rettet til barnet (Pediatric Astma Quality of Life Questionnaire) og til barnet og forælderen sammen (Astma Control Questionnaire), med en værdi på < 0,75 betragtet som værende en indikator for god astmakontrol. Ydermere blev udåndet NO målt ved hjælp af NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Sverige), under anvendelse af en 10-sek. udånding ved en konstant flowhastighed på 0,05 l/s. Derudover udførte vi tørluftsprøver (Aiolos AB, Karlstad, Sverige), i forbindelse med hvilke et fald i FEV1 på > 10 % blev betragtet som patologisk.

Under opfølgningen vurderede forældre og læger overholdelse på en visuel analog skala (VAS). Børnene blev bedt om at begynde at tage høje doser af ICS (0,2 mgx4) så snart de blev forkølede, selv før de havde nogen astmatiske symptomer, og efterfølgende at reducere dosis gradvist i løbet af den første uge, og stoppe medicinen, når de ikke længere havde eventuelle symptomer. Når symptomer på astma udviklede sig, blev de bedt om at fortsætte ICS i en måned og, hvis de havde oplevet tre eller flere eksacerbationer i løbet af en 12-måneders periode, at fortsætte denne behandling i yderligere seks måneder.