Интервенционное исследование по улучшению приверженности при астме

Несоблюдение назначенного режима лечения является одним из основных препятствий для успешного лечения многих хронических заболеваний как у взрослых, так и у детей. В 1998 году мы инициировали рандомизированное проспективное интервенционное исследование с дизайном в соответствии с протоколом, в котором приняли участие 60 детей младшего возраста с недавно диагностированной астмой и с высоким риском сохранения этого состояния.

Родители детей в группе вмешательства получали дополнительную поддержку и информацию в форме групповых обсуждений, в то время как пациенты контрольной группы лечились обычным образом. Все дети в возрасте 0-6 лет, которые соответствовали хотя бы одному из критериев риска персистирующей астмы среди 9410 детей в нашем районе охвата, были обследованы в нашей амбулаторной клинике в течение 1,5 лет, начиная с 1998 года. Из 66 пациентов, идентифицированных таким образом, родители 6 отказались от участия, а остальные 60 детей были последовательно распределены медсестрой в группы по четыре человека либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. Группы оказались хорошо подобранными.

Все дети получали обычное лечение и уход, включая индивидуальную устную и письменную информацию о том, как бороться с астмой. Вмешательство состояло из дополнительной информации и поддержки в групповой обстановке с тремя полуторачасовыми встречами вскоре после включения в исследование (с участием 70%, без гендерных различий) и четвертой встречей через 6 месяцев (с участием 40%). пация). Три медсестры, три педиатра и два психолога, проводившие это исследование, также отвечали за вмешательство, т. е. исследование не было слепым.

Первичное обследование включало клиническое обследование, спирометрию, рентгенографию грудной клетки, изучение историй болезни пациентов и вопросников, касающихся вопросов приверженности, бремени астмы и качества жизни (опросник качества жизни педиатра, осуществляющего уход, PACQLQ). Этот вопросник заполнялся отдельно отцами и матерями, и изменение > 0,5 единиц по 7-балльной шкале считалось клинически важным. Анализ крови и мочи на воспалительные параметры. Кожные прик-тесты считались положительными, если средний диаметр волдыря составлял >3 мм. В качестве экстрактов аллергенов использовали Soluprick® (ALK-Albello A/S, Дания) и включали яйца, березу, тимофеевку, полынь, собаку, кошку, лошадь и Dermatophagoides pteronyssinus. Тест RAST® (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) с теми же аллергенами (считается положительным, если уровень IgE > 0,7 кЕд/л) и тест Phadiatop® (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (считается положительным, если значение > 1,0). кЕд/л).

В последующие годы дети регулярно посещали своего педиатра и медсестру, а их медицинские записи постоянно обновлялись и компьютеризировались. Обследование через 6 лет проводилось в 2005 году. В этом контексте каждый ребенок был обследован и опрошен в сопровождении одного или обоих родителей, и обследование было таким же, как и ранее, за исключением того, что не проводилась рентгенограмма грудной клетки или объективная оценка приверженности.

На этот раз были включены отдельные вопросники, адресованные ребенку (Опросник качества жизни при астме у детей) и ребенку и родителю вместе (Опросник контроля астмы), при этом значение <0,75 считалось показателем хорошего контроля астмы. Кроме того, выдыхаемый NO измеряли с помощью монитора воспаления дыхательных путей NIOXMINO® (Aerocrine AB, Solna, Швеция) с использованием 10-секундного выдоха при постоянной скорости потока 0,05 л/с. Кроме того, мы провели тесты на сухом воздухе (Aiolos AB, Карлстад, Швеция), в связи с чем падение ОФВ1 > 10% считалось патологическим.

При наблюдении родители и врачи оценивали приверженность по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Детям было рекомендовано начинать прием высоких доз ИГКС (0,2 мг x 4), как только они простужались, даже до того, как у них появились какие-либо симптомы астмы, а затем постепенно снижать дозу в течение первой недели, прекращая прием препарата, когда у них больше не было симптомов астмы. любые симптомы. При появлении симптомов астмы им рекомендовали продолжать ИГКС в течение одного месяца и, если у них было три или более обострений в течение 12-месячного периода, продолжать это лечение еще шесть месяцев.