Beavatkozási tanulmány az asztma adherenciájának javítására

Az előírt gyógyszeres kezelés nem megfelelő betartása számos krónikus betegség sikeres kezelésének egyik fő akadálya, mind felnőttek, mind gyermekek esetében. 1998-ban kezdeményeztünk egy randomizált, prospektív intervenciós vizsgálatot protokoll szerint, 60 olyan kisgyermek bevonásával, akiket nemrégiben diagnosztizáltak asztmával, és akiknél nagy a kockázata annak, hogy ez az állapot továbbra is fennáll.

Az intervenciós csoportban lévő gyermekek szülei csoportos beszélgetések formájában többlettámogatást és tájékoztatást kaptak, míg a kontroll betegeket rutinszerűen kezelték. A vonzáskörzetünkben élő 9410 gyermek közül minden olyan 0-6 éves gyermeket, aki megfelelt a perzisztáló asztma kockázatának legalább egy kritériumának, járóbeteg-szakrendelésünkön értékeltük az 1998-tól kezdődő 1,5 éves időszak során. Az így azonosított 66 beteg közül 6 szülője visszautasította a részvételt, a fennmaradó 60 gyermeket pedig egy ápolónő véletlenszerűen négyfős csoportokba sorolta be a beavatkozási vagy a kontrollcsoportba. A csoportok jól illeszkedtek egymáshoz.

Minden gyermek részesült a szokásos kezelésben és gondozásban, beleértve az egyéni szóbeli és írásbeli tájékoztatást az asztmájuk kezeléséről. A beavatkozás további információkból és támogatásból állt csoportos keretek között, három 1,5 órás találkozóval nem sokkal a vizsgálatba való felvétel után (70%-os részvétellel, nemi különbség nélkül), és egy negyedik találkozót 6 hónappal később (40%-os részvétellel). pác). A vizsgálatot végző három ápolónő, három gyermekorvos és két pszichológus is a beavatkozást végezte, vagyis a vizsgálat nem volt vak.

A kezdeti vizsgálat klinikai vizsgálatot, spirometriát, mellkasröntgenet, a betegek iratainak és kérdőíveinek vizsgálatát foglalta magában, amelyek az adherenciával, az asztma megterhelésével és az életminőséggel foglalkoztak (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Ezt a kérdőívet az apák és az anyák külön-külön töltötték ki, és a 7 pontos skálán 0,5 egység feletti változást tartották klinikailag fontosnak. A vért és a vizeletet gyulladásos paraméterekre elemezték. A bőrszúrási tesztet pozitívnak tekintették, ha a búza átlagos átmérője >3 mm volt. A felhasznált allergén kivonatok a Soluprick® (ALK-Albello A/S, Dánia) voltak, beleértve a tojást, a nyírfát, a timutot, a bögrét, a kutyát, a macskát, a lovat és a Dermatophagoides pteronyssinust. RAST®-teszt (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) ugyanazokkal az allergénekkel (pozitívnak tekinthető, ha az IgE-szint >0,7 kU/l volt) és Phadiatop®-teszt (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (pozitívnak tekinthető, ha az érték > 1,0 kU/l) is elvégeztük.

A gyerekek a következő években rendszeresen felkeresték saját gyermekorvosukat és védőnőjüket, kórlapjaikat folyamatosan frissítették és számítógépesítették. A 6 év utáni vizsgálatra 2005 folyamán került sor. Ebben az összefüggésben minden gyermeket megvizsgáltak és interjút készítettek az egyik vagy mindkét szülő társaságában, és a vizsgálat megegyezett a korábbival, azzal az eltéréssel, hogy mellkasröntgenre vagy az adherencia objektív értékelésére nem került sor.

Ezúttal külön kérdőívek kerültek beépítésre, amelyek a gyermeknek (Pediatric Asthma Life Quality of Life Questionnaire), valamint a gyermeknek és a szülőnek (Asthma Control Questionnaire) együtt szóltak, 0,75 alatti értékkel a jó asztmakontroll indikátoraként. Ezenkívül a kilélegzett NO-t a NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Svédország) segítségével mértük, 10 másodperces kilégzést alkalmazva állandó 0,05 l/s áramlási sebesség mellett. Emellett szárazlevegős vizsgálatokat is végeztünk (Aiolos AB, Karlstad, Svédország), melyek kapcsán a FEV1 > 10%-os csökkenése kórosnak minősült.

A nyomon követés során a szülők és az orvosok vizuális analóg skálán (VAS) becsülték az adherenciát. A gyerekeknek azt mondták, hogy a megfázás után azonnal kezdjenek el nagy dózisú ICS-t (0,2 mgx4) szedni, még mielőtt asztmás tünetek jelentkeznének, majd az első héten fokozatosan csökkentsék az adagot, és hagyják abba a gyógyszeres kezelést, ha már nem szedik. bármilyen tünet. Amikor az asztma tünetei jelentkeztek, utasították őket, hogy folytassák az ICS-t egy hónapig, és ha három vagy több exacerbációt tapasztaltak egy 12 hónapos időszak alatt, folytassák ezt a kezelést további hat hónapig.