Intervenční studie ke zlepšení adherence u astmatu

Špatné dodržování předepsaného režimu léků je jednou z hlavních překážek úspěšné léčby mnoha chronických onemocnění, a to jak u dospělých, tak u dětí. V roce 1998 jsme zahájili randomizovanou prospektivní intervenční studii s uspořádáním podle protokolu zahrnující 60 malých dětí, u nichž bylo nedávno diagnostikováno astma as vysokým rizikem, že tento stav bude přetrvávat.

Rodičům dětí v intervenční skupině byla poskytnuta další podpora a informace ve formě skupinových diskuzí, zatímco kontrolní pacienti byli léčeni rutinním způsobem. Všechny děti ve věku 0-6 let, které splnily alespoň jedno z kritérií rizika perzistujícího astmatu z 9410 dětí v naší spádové oblasti, byly hodnoceny na naší ambulanci po dobu 1,5 roku počínaje rokem 1998. Z takto identifikovaných 66 pacientů rodiče 6 odmítli účast a zbývajících 60 dětí bylo sestrou postupně náhodně rozděleno do skupin po čtyřech do intervenční nebo kontrolní skupiny. Ukázalo se, že skupiny jsou dobře sehrané.

Všem dětem byla poskytnuta obvyklá péče a péče, včetně individuálních ústních a písemných informací o tom, jak se vypořádat s jejich astmatem. Intervence sestávala z dodatečných informací a podpory ve skupinovém prostředí, se třemi 1,5hodinovými schůzkami krátce po zařazení do studie (se 70% účastí, bez rozdílu pohlaví) a čtvrtou schůzkou o 6 měsíců později (se 40% účastí). patace). Tři sestry, tři pediatři a dva psychologové, kteří prováděli toto šetření, měli na starosti také intervenci, tedy studie nebyla zaslepena.

Vstupní vyšetření zahrnovalo klinické vyšetření, spirometrii, rentgen hrudníku, vyšetření záznamů pacientů a dotazníky týkající se adherence, zátěže astmatem a kvality života (Dotazník kvality života dětského pečovatele, PACQLQ). Tento dotazník vyplnili samostatně otcové a matky a změna o > 0,5 jednotky na 7bodové škále byla považována za klinicky významnou. Krev a moč byly analyzovány na zánětlivé parametry. Byly provedeny kožní prick testy, které byly považovány za pozitivní, pokud byl průměrný průměr pupínku > 3 mm. Použité extrakty z alergenů byly Soluprick® (ALK-Albello A/S, Dánsko) a zahrnovaly vejce, břízu, timotejku, pelyňku, psa, kočku, koně a Dermatophagoides pteronyssinus. Testování RAST® (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) se stejnými alergeny (považováno za pozitivní, když hladina IgE byla >0,7 kU/l) a testování Phadiatop® (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (považováno za pozitivní, pokud je hodnota > 1,0 kU/l).

Děti v dalších letech pravidelně docházely k vlastnímu dětskému lékaři a sestře a jejich zdravotní dokumentace byla průběžně aktualizována a počítačově zpracovávána. Vyšetření po 6 letech bylo provedeno v průběhu roku 2005. V této souvislosti bylo každé dítě vyšetřeno a dotazováno ve společnosti jednoho nebo obou rodičů a vyšetření bylo stejné jako dříve, s výjimkou toho, že nebylo provedeno žádné rentgenové vyšetření hrudníku ani objektivní posouzení adherence.

Tentokrát byly zahrnuty samostatné dotazníky určené dítěti (dotazník kvality života dětského astmatu) a dítěti a rodiči společně (dotazník kontroly astmatu), přičemž hodnota < 0,75 byla považována za indikátor dobré kontroly astmatu. Kromě toho byl vydechovaný NO měřen pomocí NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Švédsko), s využitím 10sekundového výdechu při konstantním průtoku 0,05 l/s. Kromě toho jsme provedli testy suchým vzduchem (Aiolos AB, Karlstad, Švédsko), v souvislosti s nimiž byl pokles FEV1 > 10 % považován za patologický.

Během sledování rodiče a lékaři odhadli adherenci na vizuální analogové škále (VAS). Dětem bylo řečeno, aby začaly užívat vysoké dávky IKS (0,2 mg x 4), jakmile se nachladily, ještě předtím, než se u nich projevily astmatické příznaky, a aby následně během prvního týdne postupně snižovaly dávku a přestaly užívat léky. jakékoli příznaky. Když se rozvinuly příznaky astmatu, byli instruováni, aby pokračovali v IKS po dobu jednoho měsíce, a pokud prodělali tři nebo více exacerbací během 12 měsíců, aby pokračovali v této léčbě dalších šest měsíců.