Interventiestudie om therapietrouw bij astma te verbeteren

Slechte naleving van het voorgeschreven medicatieregime is een van de grootste obstakels voor een succesvolle behandeling van veel chronische ziekten, zowel bij volwassenen als bij kinderen. In 1998 startten we een gerandomiseerde, prospectieve interventiestudie met protocollaire opzet bij 60 jonge kinderen bij wie onlangs de diagnose astma was gesteld en met een hoog risico dat deze aandoening zou blijven bestaan.

De ouders van de kinderen in de interventiegroep kregen extra ondersteuning en informatie in de vorm van groepsdiscussies, terwijl de controlepatiënten routinematig werden behandeld. Alle kinderen van 0-6 jaar die voldeden aan ten minste één van de criteria voor het risico op persisterend astma onder de 9410 kinderen in ons verzorgingsgebied, werden in onze polikliniek geëvalueerd gedurende een periode van 1,5 jaar, te beginnen in 1998. Van de 66 aldus geïdentificeerde patiënten weigerden de ouders van 6 deel te nemen en de overige 60 kinderen werden achtereenvolgens in groepen van vier door een verpleegkundige gerandomiseerd naar de interventie- of de controlegroep. De groepen bleken goed aan elkaar gewaagd.

Alle kinderen kregen de gebruikelijke behandeling en zorg, inclusief individuele mondelinge en schriftelijke informatie over hoe om te gaan met hun astma. De interventie bestond uit aanvullende informatie en ondersteuning in groepsverband, met drie bijeenkomsten van 1,5 uur kort na opname in het onderzoek (met 70% deelname, geen geslachtsverschil) en een vierde bijeenkomst 6 maanden later (met 40% deelname). patie). De drie verpleegkundigen, drie kinderartsen en twee psychologen die dit onderzoek uitvoerden, waren ook verantwoordelijk voor de interventie, d.w.z. het onderzoek was niet geblindeerd.

Het eerste onderzoek omvatte een klinisch onderzoek, spirometrie, thoraxfoto, onderzoek van de patiëntendossiers en vragenlijsten over therapietrouw, astmalast en kwaliteit van leven (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Deze vragenlijst werd door de vaders en moeders afzonderlijk ingevuld en een verandering van > 0,5 eenheden op een 7-puntsschaal werd als klinisch belangrijk beschouwd. Het bloed en de urine werden geanalyseerd op ontstekingsparameters. Er werden huidpriktesten uitgevoerd die als positief werden beschouwd als de gemiddelde diameter van de kwaddel > 3 mm was. De gebruikte allergeenextracten waren Soluprick® (ALK-Albello A/S, Denemarken) en omvatten ei, berk, timothee, bijvoet, hond, kat, paard en Dermatophagoides pteronyssinus. RAST®-testen (Pharmacia Diagnos-tics & Upjohn AB) met dezelfde allergenen (als positief beschouwd als het IgE-niveau >0,7 kU/l was) en Phadiatop®-testen (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (als positief beschouwd als de waarde > 1,0 kU/l) werden ook uitgevoerd.

De kinderen bezochten in de daaropvolgende jaren regelmatig hun eigen kinderarts en verpleegkundige en hun medische dossiers werden voortdurend bijgewerkt en geautomatiseerd. Het onderzoek na 6 jaar is in 2005 uitgevoerd. In deze context werd elk kind onderzocht en geïnterviewd, in het gezelschap van een of beide ouders en het onderzoek was hetzelfde als voorheen, behalve dat er geen thoraxfoto of objectieve beoordeling van therapietrouw werd uitgevoerd.

Deze keer werden afzonderlijke vragenlijsten opgenomen die gericht waren aan het kind (de Pediatric Astma Quality of Life Questionnaire) en aan het kind en de ouder samen (de Astmabeheersingsvragenlijst), waarbij een waarde van < 0,75 wordt beschouwd als een indicator voor een goede astmacontrole. Verder werd de uitgeademde NO gemeten met behulp van de NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Zweden), met een uitademing van 10 seconden bij een constant debiet van 0,05 l/s. Daarnaast hebben we drogeluchttesten uitgevoerd (Aiolos AB, Karlstad, Zweden), waarbij een daling van het FEV1 van > 10% als pathologisch werd beschouwd.

Tijdens de follow-up schatten ouders en artsen de therapietrouw op een visueel analoge schaal (VAS). De kinderen kregen te horen dat ze hoge doses ICS (0,2 mg x 4) moesten innemen zodra ze verkouden waren, nog voordat ze astmasymptomen hadden, en vervolgens de dosis geleidelijk in de eerste week moesten afbouwen en de medicatie moesten stoppen als ze geen astmasymptomen meer hadden. eventuele symptomen. Wanneer zich symptomen van astma ontwikkelden, kregen ze de instructie om ICS gedurende een maand voort te zetten en, als ze drie of meer exacerbaties hadden gehad gedurende een periode van 12 maanden, deze behandeling nog eens zes maanden voort te zetten.