Interventionsstudie zur Verbesserung der Adhärenz bei Asthma

Eine schlechte Einhaltung des vorgeschriebenen Medikamentenplans ist eines der Haupthindernisse für eine erfolgreiche Behandlung vieler chronischer Krankheiten, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. 1998 initiierten wir eine randomisierte, prospektive Interventionsstudie mit Per-Protokoll-Design, an der 60 junge Kinder teilnahmen, bei denen kürzlich Asthma diagnostiziert wurde und bei denen ein hohes Risiko besteht, dass diese Erkrankung fortbesteht.

Die Eltern der Kinder in der Interventionsgruppe erhielten zusätzliche Unterstützung und Informationen in Form von Gruppendiskussionen, während die Kontrollpatienten routinemäßig behandelt wurden. Alle Kinder im Alter von 0-6 Jahren, die mindestens eines der Kriterien für das Risiko eines persistierenden Asthmas unter den 9410 Kindern in unserem Einzugsgebiet erfüllten, wurden in unserer Ambulanz über einen Zeitraum von 1,5 Jahren ab 1998 untersucht. Von den 66 so identifizierten Patienten lehnten die Eltern von 6 die Teilnahme ab, und die verbleibenden 60 Kinder wurden von einer Krankenschwester nacheinander in Vierergruppen entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt. Es stellte sich heraus, dass die Gruppen gut aufeinander abgestimmt waren.

Alle Kinder erhielten die übliche Behandlung und Betreuung, einschließlich individueller mündlicher und schriftlicher Informationen zum Umgang mit ihrem Asthma. Die Intervention bestand aus zusätzlicher Information und Unterstützung in einer Gruppe, mit drei 1,5-stündigen Treffen kurz nach Einschluss in die Studie (mit 70 % Teilnahme, kein Geschlechtsunterschied) und einem vierten Treffen 6 Monate später (mit 40 % Teilnehmern). pation). Die drei Krankenschwestern, drei Kinderärzte und zwei Psychologen, die diese Untersuchung durchführten, waren auch verantwortlich für die Intervention, d. h. die Studie war nicht verblindet.

Die Erstuntersuchung umfasste eine klinische Untersuchung, Spirometrie, Röntgen-Thorax, Sichtung der Patientenakte und Fragebögen zu Fragen der Adhärenz, Asthmalast und Lebensqualität (Pediatric Caregiver's Quality of Life Questionnaire, PACQLQ). Dieser Fragebogen wurde von den Vätern und den Müttern getrennt ausgefüllt und eine Veränderung von > 0,5 Einheiten auf einer 7-Punkte-Skala wurde als klinisch bedeutsam erachtet. Blut und Urin wurden auf entzündliche Parameter untersucht. Haut-Prick-Tests wurden durchgeführt, die als positiv gewertet wurden, wenn der mittlere Durchmesser der Quaddel > 3 mm war. Die verwendeten Allergenextrakte waren Soluprick® (ALK-Albello A/S, Dänemark) und umfassten Ei, Birke, Lieschgras, Beifuß, Hund, Katze, Pferd und Dermatophagoides pteronyssinus. RAST®-Test (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) mit den gleichen Allergenen (als positiv gewertet, wenn der IgE-Wert >0,7 kU/l war) und Phadiatop®-Test (Pharmacia Diagnostics & Upjohn AB) (als positiv gewertet, wenn der Wert > 1,0 kU/l) wurden ebenfalls durchgeführt.

Die Kinder besuchten in den folgenden Jahren regelmäßig ihren eigenen Kinderarzt und ihre Krankenschwester, und ihre Krankenakten wurden kontinuierlich aktualisiert und computerisiert. Die Prüfung nach 6 Jahren wurde im Jahr 2005 durchgeführt. In diesem Zusammenhang wurde jedes Kind in Begleitung eines oder beider Elternteile untersucht und befragt, und die Untersuchung war die gleiche wie zuvor, außer dass keine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine objektive Beurteilung der Adhärenz durchgeführt wurde.

Diesmal wurden getrennte Fragebögen an das Kind (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) und an Kind und Eltern zusammen (Asthma Control Questionnaire) eingeschlossen, wobei ein Wert von < 0,75 als Indikator für eine gute Asthmakontrolle angesehen wurde. Außerdem wurde ausgeatmetes NO mit Hilfe des NIOXMINO® Airway Inflammation Monitor (Aerocrine AB, Solna, Schweden) gemessen, wobei eine 10-sekündige Exspiration bei einer konstanten Flussrate von 0,05 l/s verwendet wurde. Zusätzlich führten wir Trockenlufttests (Aiolos AB, Karlstad, Schweden) durch, in deren Zusammenhang ein Abfall des FEV1 > 10 % als pathologisch galt.

Während der Nachuntersuchung schätzten Eltern und Ärzte die Adhärenz auf einer visuellen Analogskala (VAS). Den Kindern wurde gesagt, sie sollten mit der Einnahme hoher Dosen von ICS (0,2 mg x 4) beginnen, sobald sie erkältet waren, noch bevor sie irgendwelche asthmatischen Symptome hatten, und die Dosis anschließend während der ersten Woche schrittweise reduzieren und die Medikamente absetzen, wenn sie keine mehr hatten irgendwelche Symptome. Als sich Asthmasymptome entwickelten, wurden sie angewiesen, die ICS einen Monat lang fortzusetzen und, falls sie innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten drei oder mehr Exazerbationen erlitten hatten, diese Behandlung weitere sechs Monate fortzusetzen.