HIV感染児におけるインフルエンザワクチン

インフルエンザウイルスは、流行の過程で5歳未満の子供の30～50%に感染します。 乳児期のインフルエンザウイルス関連疾患の発症率は依然として高く、小児のインフルエンザ関連入院の少なくとも 50% は生後 6 か月未満の乳児で発生しています。 子供の約 33% は、生後 1 年間に少なくとも 1 回は感染していると考えられます。 生後 0 ～ 5 か月および 6 ～ 12 か月の小児におけるインフルエンザ疾患の推定発症率は、それぞれ 12.4/100 および 20.3/100 小児年です。 インフルエンザ ウイルスは、6 ～ 12 か月齢のグループで感染した子供の 89% で LRTI を引き起こします。 インフルエンザ感染のリスクは、年長の子供 (2 ～ 5 歳) で高くなります。ただし、LRTI を発症するリスク (100 歳あたり 78 対 2.5) は、年少の子供 (2 歳未満) の方が高くなります。

南アフリカでは、インフルエンザ関連肺炎の負担が HIV に感染した子供に特徴付けられています。 インフルエンザウイルスが同定された重度の肺炎の発生率は 8.03 倍 (95%CI 5.05-12.76) でした。 2 歳未満の HIV 非感染児と比較して、HIV 感染者の方が大きい (100,000 小児年あたり 1,268 対 148)。 ただし、これらの率は、肺炎以外の症候群で入院したインフルエンザ疾患の子供や外来患者として管理された子供を除外しているため、インフルエンザ疾患の負担に関して非常に保守的な推定値を提供します. さらに、インフルエンザ関連肺炎による入院期間は、HIV に感染した子供と HIV に感染していない子供の間で類似していましたが (中央値 4 ～ 5 日)、HIV に感染した子供の死亡率の増加リスクは統計的に有意ではありませんでした (8.0% 対 2.2%; P=0.20)。 インフルエンザ関連肺炎の HIV 感染者の罹患率と死亡率の違いの多くは、他の共存病原体の寄与による可能性があります。

HIV-1 に感染した子供にサブユニット インフルエンザ ワクチンを毎年使用することを提唱する予防接種の実践に関する諮問委員会 (ACIP) による勧告は、主に HIV-1 に感染した子供のインフルエンザ疾患の潜在的な重症度に関する理論的な懸念に基づいています。 サブユニット インフルエンザ ワクチンによる予防接種は、HIV-1 に感染した生後 6 か月以上の子供に推奨されますが、これらの子供の予防接種の利点に関して懸念があります。 これらには、ワクチンに対する貧弱な免疫応答に加えて、特に重度の免疫不全の HIV-1 感染児において、ワクチン接種後の血漿 HIV RNA の増加が報告されていることが含まれます。 血漿 HIV RNA の増加は一時的なものであり、長期的な臨床的意義はないようです。 最近、抗レトロウイルス療法を受けている子供のインフルエンザワクチン接種の免疫原性を評価するいくつかの研究が行われ、結果は一部矛盾しています。 しかし、小児 HIV の負担が最も大きいアフリカやアジアでは、そのような研究は行われていません。

HIV に感染した子供たちのインフルエンザ ワクチンの定期的な使用は、これらの子供たちのインフルエンザ関連疾患の負担に関する適切なデータの欠如と、HIV に感染した子供たちのワクチン有効性データの欠如に部分的に関連して低いままです。 HIV に感染した子供たちの病気の負担とインフルエンザ ワクチンの有効性を判断することは、定期的な予防接種の推奨事項や、将来のインフルエンザのパンデミックに対する計画に影響を与えます。

開発途上国と先進国との間の HIV の疫学の違いは、HIV の有病率が負担の大きいサハラ以南のアフリカ諸国のそれと比べて低いため、先進国のデータや推奨事項を開発途上国に外挿する際には注意が必要です。 これらの違いには次のようなものがあります。日和見感染症の予防へのアクセスや高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の使用など、標準治療の違い。 ii. 日和見病原体による疾患のリスクの違い。 結核菌など これらの違いはすべて、これらのコミュニティの HIV 感染者のインフルエンザ疾患のリスクと重症度の違い、およびおそらくワクチン接種の反応性と有効性の違いに寄与している可能性があります。

この研究は、南アフリカの HIV 感染児におけるインフルエンザワクチン接種の有効性を判断することを目的としていることは、この文脈の中で行われています。 この研究から得られた知見の重要性は、HAART の時代にアフリカの HIV に感染した子供たちのインフルエンザ疾患の負担を定量化するのに役立ち、HIV に感染した子供たちにインフルエンザワクチンを使用するためのより多くの情報に基づいた推奨事項を作成し、指導するのに役立ちます。将来のインフルエンザウイルスのパンデミックに備えるための国家政策。

350 人の患者が、南アフリカのソウェトにある Chris Hani-Baragwanath 病院で募集され、HIV に感染した子供における 3 価サブユニット インフルエンザ ワクチンの有効性を評価する、この前向き二重盲検プラセボ無作為対照試験に参加します。 参加者は、2009 年のインフルエンザ シーズンの前に、インフルエンザ サブユニット ワクチンまたはプラセボを 1 か月間隔で 2 回接種するように無作為に割り付けられます。 100人の子供が免疫原性コホートに含まれ、ベースラインのインフルエンザ株特異的抗体レベルと、研究ワクチンの1回目と2回目の投与から1か月後のその後のレベルを評価するために採血されます。

研究参加者は、2009 年 5 月 1 日から 2009 年 9 月 30 日までと定義されるインフルエンザ シーズン中にフォローアップされます。 被験者は毎週連絡を受け、インフルエンザ様疾患の基準を満たすかどうかを判断します。 ILIの診断基準を満たす被験者は、さらに調査するために48時間以内に診療所に来るように要求されます。これには、鼻咽頭吸引液（呼吸器ウイルスの識別用）、鼻咽頭スワブ（肺炎連鎖球菌のコロニー形成の識別用）および採血が含まれます。 （培養および肺炎連鎖球菌検査用）。