閉塞性無呼吸症候群の在宅診断とフォローアップ

私たちの研究の目的は、CPAP で治療された閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) 症候群患者における在宅プログラム (診断とフォローアップ) の有効性を評価し、このアプローチのコストを分析することでした。

詳細な説明: 前向き比較研究を実施しました。 OSASの疑いで紹介された患者が評価されました。 最初の訪問で、患者は 4 つのアンケートに回答しました: エプワース眠気尺度、影響機能障害アンケート (FOSQ)、活動アンケート、症状アンケート。

患者は次の 3 つのグループに無作為に割り付けられました。

• A群（在宅群）：在宅呼吸ポリグラフィー（RP）による在宅診断と専門看護師による在宅診断
• グループ B (病院グループ): 睡眠ポリグラフ (PSG) による病院ベースの診断と呼吸器専門医による臨床レビュー
• グループC（混合グループ）：在宅呼吸器ポリグラフィー（RP）による在宅診断と呼吸器専門医による臨床レビュー

診断テスト (PSG または RP) の後、患者は呼吸器専門医の診察を受け、CPAP 治療の必要性が確認されました。

患者は CPAP 治療の 1、3、および 6 か月後に評価されました。 すべてのフォローアップ訪問で、コンプライアンスは客観的な方法で評価され、上記のアンケートに記入されました。

在宅群では、コンプライアンスの低さが検出された場合、または治療に何らかの問題が検出された場合に、電話または病院の予約が行われました。

計装。

• 従来の PSG は、訓練を受けた看護師が監督する病院で行われました。 研究に使用された PSG は Somnostar alfa® でした。 得られたパラメーターは次のとおりです。選択的なマイクでいびきをかきます。 PSG は、Rechschaffen および Kales の基準に従って、30 秒のエポックで手動で解釈されました。 AHIが10/hを超える場合、OSA診断が行われました。
• 呼吸器ポリグラフィーは、患者の自宅で無人で行われました。 家庭環境で患者を監視した看護師は、RP の適切な使用について患者に指示しました。 ASDA レベル III (Stardust®) に対応する検証済みの呼吸器ポリグラフィー システムが使用されました。 監視されたパラメーターは、鼻の流れ、胸の動き、オキシヘモグロビン飽和度、脈拍、体位でした。 PSGで特定したのと同じ心肺変数が登録されました。 イベント率（無呼吸の数＋低呼吸の数を記録した時間数で割ったもの）＞15が診断とみなされた。 研究はコンピューターシステムによって記録され、医師によって手動で解釈されました。 無効な登録の場合、2 回目の PR を実行しました。 2 回目の調査後に疑わしい場合は、PSG が実施されました。

フォローアップの訪問とコンプライアンスの評価:

• 病院監視グループ: 効果的なコンプライアンスは、CPAP 時間計を平均して計算し、タイマーの合計時間数を使用日数で割ったものです。 効果のないプレッシャーの平均時間である 10% の時間を割引しました。 患者は、週の 70% で少なくとも 4 時間 CPAP を使用する場合、順守していると見なされました。
• 看護師によるフォローアップ訪問: このグループの患者は、効果的な圧力の時間数に関する情報を保存できるメモリ カードを備えた固定圧力 CPAP (REMstar Pro、Respironics®) のシステムを通じて自宅で治療を受けました。 CPAPの使用日数もわかります。 すべての訪問で、看護師は後で分析するためにメモリカードを収集します。これは医師によって実行されました。プログラムを担当する看護師は、最適なコンプライアンスを得るために強化する必要性を評価しました。 必要と判断された場合、患者は電話または病院の予約によって呼吸器専門医によって評価されました。 このグループのすべての患者は、CPAP 治療の最初の 1 か月間に少なくとも 1 回は電話で連絡を受けました。