Diagnostic à domicile et suivi du syndrome d'apnée obstructive

Le but de notre étude était d'évaluer l'efficacité d'un programme à domicile (diagnostic et suivi) chez des patients atteints du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) traités par CPAP et d'analyser le coût de cette approche.

Description détaillée : Nous avons mené une étude comparative prospective. Les patients référés pour suspicion de SAOS ont été évalués. Lors de la première visite, les patients ont rempli quatre questionnaires : l'échelle de somnolence d'Epworth, le questionnaire Impact Functional Illness (FOSQ), le questionnaire sur l'activité et le questionnaire sur les symptômes.

Les patients ont été randomisés en trois groupes :

• Groupe A (groupe à domicile) : diagnostic à domicile par polygraphie respiratoire (RP) à domicile et bilan à domicile réalisé par une infirmière spécialisée
• Groupe B (groupe hospitalier) : diagnostic en milieu hospitalier par polysomnographie (PSG) et examen clinique effectué par un pneumologue
• Groupe C (groupe mixte) : diagnostic à domicile par polygraphie respiratoire (RP) à domicile et examen clinique effectué par un pneumologue

Après le test de diagnostic (PSG ou RP), les patients ont été visités par le pneumologue, qui a identifié la nécessité d'un traitement CPAP.

Les patients ont été évalués après 1, 3 et 6 mois de traitement CPAP. Lors de toutes les visites de suivi, la conformité a été évaluée par des méthodes objectives et les questionnaires décrits ci-dessus ont été remplis.

Dans le groupe à domicile, des appels téléphoniques ou des rendez-vous à l'hôpital étaient effectués si une faible observance était détectée ou si un problème de traitement était détecté.

Instrumentation.

• La PSG conventionnelle a été réalisée à l'hôpital sous la supervision d'une infirmière qualifiée. Le PSG utilisé pour l'étude était le Somnostar alfa®. Les paramètres obtenus étaient : électroencéphalogramme (C3-A2, C4-A1), électrooculogramme, électromyogramme, électrocardiogramme (V2 modifié), effort respiratoire par bandes de résistance thoracique et abdominale, débit d'air avec pression canule nasale reliée à un transducteur, saturation en oxygène avec un oxymètre de pouls, et le ronflement avec un microphone sélectif. La PSG a été interprétée manuellement par périodes de 30 secondes, selon les critères de Rechschaffen et Kales. L'indice d'apnée-hypopnée (IAH) a été défini comme le nombre d'apnées-hypopnées divisé par le nombre d'heures de sommeil. Le diagnostic d'OSA était fait si l'IAH était > 10/h.
• La polygraphie respiratoire a été réalisée sans surveillance au domicile du patient. L'infirmière qui surveillait le patient à domicile lui a enseigné l'utilisation appropriée du RP. Un système de polygraphie respiratoire validé correspondant au niveau III de l'ASDA (Stardust®) a été utilisé. Les paramètres surveillés étaient : le débit nasal, les mouvements thoraciques, la saturation en oxyhémoglobine, le pouls et la position du corps. Les mêmes variables cardio-respiratoires que nous avons identifiées dans la PSG, ont été enregistrées. Un taux d'événements (nombre d'apnées + nombre d'hypopnées divisé par le nombre d'heures enregistrées) > 15 était considéré comme un diagnostic. Les études ont été enregistrées par un système informatique et interprétées manuellement par un médecin. En cas d'inscription invalide, nous effectuons un deuxième PR. En cas de doute après la deuxième étude, une PSG a été réalisée.

Visites de suivi et évaluation de la conformité :

• Groupe de surveillance hospitalière : l'observance effective a été calculée au moyen du compteur d'heures CPAP, en divisant le nombre total d'heures de la minuterie par le nombre de jours d'utilisation. Nous avons actualisé 10 % du temps, qui est le temps moyen de pression inefficace. Les patients étaient considérés comme adhérents s'ils utilisaient la CPAP au moins 4 heures pendant 70 % de la semaine
• Visites de suivi par des infirmières : ce groupe de patients a été traité à domicile grâce à un système de CPAP à pression fixe (REMstar Pro, Respironics®), avec une carte mémoire qui peut stocker des informations sur le nombre d'heures de pression effective. Il permet également de connaître le nombre de jours d'utilisation du CPAP. Lors de toutes les visites, l'infirmière récupère la carte mémoire pour une analyse ultérieure, qui a été effectuée par un médecin. L'infirmière responsable du programme a évalué la nécessité d'un renforcement afin d'obtenir une observance optimale. Si cela était jugé nécessaire, le patient était évalué par le Pneumologue soit au moyen d'un appel téléphonique, soit d'un rendez-vous à l'hôpital. Tous les patients de ce groupe ont été contactés par téléphone au moins une fois au cours du premier mois de traitement CPAP