Domácí diagnostika a sledování u syndromu obstrukční apnoe

Cílem naší studie bylo zhodnotit efektivitu domácího programu (diagnostika a sledování) u pacientů se syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSA) léčených CPAP a analyzovat cenu tohoto přístupu.

Podrobný popis: Provedli jsme prospektivní srovnávací studii. Byli hodnoceni pacienti odeslaní pro podezření na OSAS. Při první návštěvě pacienti vyplnili čtyři dotazníky: Epworthskou škálu ospalosti, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), dotazník aktivity a dotazník symptomů.

Pacienti byli randomizováni do tří skupin:

• Skupina A (domácí skupina): domácí diagnostika domácí respirační polygrafií (RP) a domácí revize prováděná specializovanou sestrou
• Skupina B (nemocniční skupina): nemocniční diagnóza pomocí polysomnografie (PSG) a klinický přehled provedený pneumologem
• Skupina C (smíšená skupina): domácí diagnostika domácí respirační polygrafií (RP) a klinický přehled provedený pneumologem

Po diagnostickém testu (PSG nebo RP) pacienty navštívil pneumolog, který identifikoval potřebu léčby CPAP.

Pacienti byli hodnoceni po 1, 3 a 6 měsících léčby CPAP. Ve všech následných návštěvách byla shoda hodnocena objektivními metodami a byly vyplněny výše popsané dotazníky.

V domácí skupině byly telefonáty nebo schůzky v nemocnici, pokud byla zjištěna nízká compliance nebo byl zjištěn problém s léčbou.

Instrumentace.

• Konvenční PSG bylo prováděno v nemocnici pod dohledem vyškolené sestry. PSG použitý pro studii byl Somnostar alfa®. Získané parametry byly: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektrookulogram elektromyogram, elektrokardiogram (V2 modifikovaný), dechové úsilí hrudními a břišními odporovými pásy, proudění vzduchu s tlakem nosní kanyly připojené k převodníku, saturace kyslíkem pomocí pulzního oxymetru, a chrápání selektivním mikrofonem. PSG byl manuálně interpretován ve 30 sekundových epochách podle Rechschaffenových a Kalesových kritérií. Index apnoe-hypopnoe (AHI) byl definován jako počet apnoe-hypopnoe dělený počtem hodin spánku. Diagnóza OSA byla provedena, pokud AHI bylo >10/h.
• Respirační polygrafie byla provedena bezobslužným způsobem u pacienta doma. Sestra, která pacienta monitorovala v domácím prostředí, poučila pacienta o správném používání RP. Byl použit validovaný respirační polygrafický systém odpovídající ASDA úrovni III (Stardust®). Sledované parametry byly: nazální průtok, pohyb hrudníku, saturace oxyhemoglobinu, puls a poloha těla. Byly registrovány stejné kardio-respirační proměnné, které jsme identifikovali v PSG. Za diagnózu byla považována četnost příhod (počet apnoe + počet hypopnoe dělený počtem zaznamenaných hodin) > 15. Studie byly zaznamenány počítačovým systémem a ručně interpretovány lékařem. V případě neplatné registrace jsme provedli druhou PR. V případě pochybností bylo po druhé studii provedeno PSG.

Následné návštěvy a posouzení souladu:

• Nemocniční monitorovací skupina: Efektivní compliance byla vypočítána pomocí počítadla hodin CPAP vydělením celkového počtu hodin časovače počtem dnů používání. Zlevnili jsme 10 % času, což je průměrná doba neúčinného tlaku. Pacienti byli považováni za adherentní, pokud používali CPAP alespoň 4 hodiny během 70 % týdne
• Následné návštěvy sester: Tato skupina pacientů byla ošetřována doma prostřednictvím systému fixního tlaku CPAP (REMstar Pro, Respironics ®), s paměťovou kartou, na kterou je možné ukládat informace o počtu hodin efektivního tlaku. Umožňuje také znát počet dní používání CPAP. Při všech návštěvách sestra odebírá paměťovou kartu pro pozdější analýzu, kterou provedl lékař. Sestra zodpovědná za program vyhodnotila potřebu posílení pro dosažení optimální compliance. Pokud to bylo považováno za nutné, byl pacient vyšetřen pneumologem buď telefonicky, nebo po domluvě v nemocnici. Všichni pacienti v této skupině byli během prvního měsíce léčby CPAP alespoň jednou telefonicky kontaktováni