Diagnosi domiciliare e follow-up nella sindrome delle apnee ostruttive

Lo scopo del nostro studio era valutare l'efficacia di un programma domiciliare (diagnosi e follow-up) in pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSA) trattati con CPAP e analizzare il costo di questo approccio.

Descrizione dettagliata: Abbiamo condotto uno studio comparativo prospettico. Sono stati valutati i pazienti segnalati per sospetta OSAS. Nella prima visita i pazienti hanno completato quattro questionari: la scala della sonnolenza di Epworth, il questionario sulla malattia funzionale all'impatto (FOSQ), il questionario sull'attività e il questionario sui sintomi.

I pazienti sono stati randomizzati in tre gruppi:

• Gruppo A (gruppo domiciliare): diagnosi domiciliare mediante poligrafia respiratoria domiciliare (RP) e revisione domiciliare condotta da un infermiere specializzato
• Gruppo B (gruppo ospedaliero): diagnosi ospedaliera mediante polisonnografia (PSG) e revisione clinica condotta da un pneumologo
• Gruppo C (gruppo misto): diagnosi domiciliare mediante poligrafia respiratoria domiciliare (RP) e revisione clinica condotta da uno pneumologo

Dopo il test diagnostico (PSG o RP), i pazienti sono stati visitati dallo pneumologo, che ha individuato la necessità di un trattamento con CPAP.

I pazienti sono stati valutati dopo 1, 3 e 6 mesi di trattamento CPAP. In tutte le visite di follow-up la compliance è stata valutata con metodi oggettivi e sono stati compilati i questionari sopra descritti.

Nel gruppo domiciliare, le telefonate o gli appuntamenti in ospedale sono stati presi se è stata rilevata una bassa compliance o se è stato rilevato qualche problema con il trattamento.

Strumentazione.

• Il PSG convenzionale è stato eseguito in ospedale sotto la supervisione di un'infermiera qualificata. Il PSG utilizzato per lo studio era Somnostar alfa®. I parametri ottenuti sono stati: elettroencefalogramma (C3-A2, C4-A1), elettromiogramma elettrooculografico, elettrocardiogramma (V2 modificato), sforzo respiratorio mediante bande di resistenza toraciche e addominali, flusso aereo con pressione cannula nasale collegata a un trasduttore, saturazione di ossigeno con un pulsossimetro, e russare con un microfono selettivo. Il PSG è stato interpretato manualmente in epoche di 30 secondi, secondo i criteri di Rechschaffen e Kales. L'indice di apnea-ipopnea (AHI) è stato definito come il numero di apnee-ipopnea diviso per il numero di ore di sonno. La diagnosi di OSA veniva fatta se l'AHI era >10/h.
• La poligrafia respiratoria è stata eseguita in modo non presidiato a casa del paziente. L'infermiere che ha monitorato il paziente in ambito domiciliare, ha istruito il paziente sul corretto utilizzo del PR. È stato utilizzato un sistema di poligrafia respiratoria convalidato corrispondente al livello ASDA III (Stardust®). I parametri monitorati sono stati: flusso nasale, movimento toracico, saturazione ossiemoglobinica, polso e posizione corporea. Sono state registrate le stesse variabili cardio-respiratorie che abbiamo identificato nel PSG. Un tasso di eventi (numero di apnee + numero di ipopnea diviso per il numero di ore registrate) > 15 è stato considerato come diagnosi. Lo studio è stato registrato da un sistema informatico e interpretato manualmente da un medico. In caso di registrazione non valida abbiamo eseguito un secondo PR. In caso di dubbio, dopo il secondo studio è stato eseguito un PSG.

Visite di follow-up e valutazione della conformità:

• Gruppo di monitoraggio ospedaliero: la compliance effettiva è stata calcolata mediante il contaore CPAP, dividendo il numero totale di ore di timer per il numero di giorni di utilizzo. Abbiamo scontato il 10% del tempo, che è il tempo medio di pressione inefficace. I pazienti sono stati considerati aderenti se usano la CPAP per almeno 4 ore durante il 70% della settimana
• Visite di follow-up da parte degli infermieri: questo gruppo di pazienti è stato curato a domicilio attraverso un sistema di CPAP a pressione fissa (REMstar Pro, Respironics ®), con una scheda di memoria in grado di memorizzare informazioni sul numero di ore di pressione effettiva. Consente inoltre di conoscere il numero di giorni di utilizzo della CPAP. In tutte le visite l'infermiere ritira la scheda di memoria per l'analisi successiva, che è stata eseguita da un medico. L'infermiere responsabile del programma ha valutato la necessità di un rinforzo per ottenere una compliance ottimale. Se ritenuto necessario, il paziente veniva valutato dallo pneumologo o tramite telefonata o appuntamento in ospedale. Tutti i pazienti di questo gruppo sono stati contattati telefonicamente almeno una volta durante il primo mese di trattamento CPAP