Domisiliærdiagnose og oppfølging ved obstruktivt apnésyndrom

Målet med vår studie var å evaluere effektiviteten av et hjemmeprogram (diagnose og oppfølging) hos pasienter med obstruktiv søvnapné (OSA)-syndrom behandlet med CPAP og å analysere kostnadene ved denne tilnærmingen.

Detaljert beskrivelse: Vi gjennomførte en prospektiv komparativ studie. Pasienter henvist for mistenkt OSAS ble evaluert. I det første besøket fullførte pasientene fire spørreskjemaer: Epworth søvnighetsskala, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), aktivitetsspørreskjema og symptomspørreskjema.

Pasientene ble randomisert til tre grupper:

• Gruppe A (domisiliærgruppe): hjemmebasert diagnose ved hjemmerespiratorisk polygrafi (RP) og hjemmegjennomgang utført av spesialsykepleier
• Gruppe B (Sykehusgruppe): sykehusbasert diagnose ved polysomnografi (PSG) og klinisk gjennomgang utført av en lungelege
• Gruppe C (blandet gruppe): hjemmebasert diagnose ved hjemmerespiratorisk polygrafi (RP) og klinisk gjennomgang utført av en lungelege

Etter den diagnostiske testen (PSG eller RP), ble pasientene besøkt av lungelegen, som identifiserte behovet for CPAP-behandling.

Pasientene ble evaluert etter 1,3 og 6 måneders CPAP-behandling. Ved alle oppfølgingsbesøk ble samsvar evaluert ved hjelp av objektive metoder og spørreskjemaer beskrevet ovenfor ble fylt ut.

I domisiliargruppen ble telefonsamtaler eller sykehusavtaler foretatt hvis det ble oppdaget lav etterlevelse eller hvis det ble oppdaget problemer med behandlingen.

Instrumentering.

• Konvensjonell PSG ble utført på sykehus under oppsyn av en utdannet sykepleier. PSG brukt i studien var Somnostar alfa®. Parametre som ble oppnådd var: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektrookulogram elektromyogram, elektrokardiogram (V2 modifisert), respirasjonsanstrengelse av thorax- og abdominale motstandsbånd, luftstrøm med nesekanyletrykk koblet til en transduser, oksygenmetning med et pulsoksymeter, og snorking med en selektiv mikrofon. PSG ble manuelt tolket i epoker på 30 sekunder, i henhold til Rechschaffen og Kales kriterier. Apné-hypopné-indeksen (AHI) ble definert som antall apné-hypopnéer delt på antall timer søvn. OSA-diagnose ble gjort hvis AHI var >10 /t.
• Respiratorisk polygrafi ble utført på en ikke-bevoktet måte i pasientens hjem. Sykepleieren som overvåket pasienten i hjemmet, instruerte pasienten om riktig bruk av RP. Et validert respiratorisk polygrafisystem tilsvarende ASDA nivå III (Stardust®) ble brukt. Parametrene som ble overvåket var: nesestrøm, brystbevegelse, oksyhemoglobinmetning, puls og kroppsstilling. De samme kardio-respiratoriske variablene som vi identifiserte i PSG, ble registrert. En hendelsesrate (antall apnéer + antall hypopnéer delt på antall registrerte timer)> 15 ble ansett som en diagnose. Studien ble registrert av datasystem og manuelt tolket av en lege. Ved ugyldig registrering utførte vi en ny PR. Hvis du er i tvil etter den andre studien, ble det utført en PSG.

Oppfølgingsbesøk og vurdering av samsvar:

• Sykehusovervåkingsgruppe: Effektiv etterlevelse ble beregnet ved hjelp av CPAP-timetelleren, dividert det totale antallet timer med antall dager med bruk. Vi rabatterte 10 % av tiden, som er den gjennomsnittlige tiden med ineffektivt trykk. Pasienter ble ansett som adherente hvis de bruker CPAP minst 4 timer i løpet av 70 % av uken
• Oppfølgingsbesøk av sykepleiere: Denne pasientgruppen ble behandlet hjemme gjennom et system med fast trykk CPAP (REMstar Pro, Respironics ®), med et minnekort som kan lagre informasjon om antall timer med effektivt trykk. Det gjør det også mulig å vite antall dager med CPAP-bruk. Ved alle besøk henter sykepleieren minnekortet for senere analyse, som ble utført av en lege. Sykepleieren som var ansvarlig for programmet evaluerte behovet for forsterkning for å få en optimal etterlevelse. Dersom det ble ansett som nødvendig, ble pasienten evaluert av lungelegen enten ved telefonsamtale eller ved sykehustime. Alle pasienter i denne gruppen ble kontaktet per telefon minst én gang i løpet av den første måneden med CPAP-behandling