Domiciliärdiagnostik och uppföljning vid obstruktivt apnésyndrom

Syftet med vår studie var att utvärdera effektiviteten av ett hemprogram (diagnos och uppföljning) hos patienter med obstruktiv sömnapné (OSA)-syndrom som behandlats med CPAP och att analysera kostnaden för detta tillvägagångssätt.

Detaljerad beskrivning: Vi genomförde en prospektiv jämförande studie. Patienter som remitterades för misstänkt OSAS utvärderades. Under det första besöket fyllde patienterna i fyra frågeformulär: Epworth sömnighetsskala, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), aktivitetsfrågeformulär och symtomenkät.

Patienterna randomiserades till tre grupper:

• Grupp A (hemgrupp): hembaserad diagnos genom hemrespiratorisk polygrafi (RP) och hemgenomgång utförd av en specialistsjuksköterska
• Grupp B (sjukhusgrupp): sjukhusbaserad diagnos genom polysomnografi (PSG) och klinisk granskning utförd av en lungläkare
• Grupp C (blandad grupp): hembaserad diagnos genom respiratorisk polygrafi (RP) och klinisk granskning utförd av en lungläkare

Efter det diagnostiska testet (PSG eller RP) besöktes patienterna av lungläkaren, som identifierade behovet av CPAP-behandling.

Patienterna utvärderades efter 1, 3 och 6 månaders CPAP-behandling. Vid alla uppföljningsbesök utvärderades efterlevnaden med objektiva metoder och frågeformulär som beskrivits ovan fylldes i.

I hemortsgruppen gjordes telefonsamtal eller sjukhusbesök om låg följsamhet upptäcktes eller om något problem med behandlingen upptäcktes.

Instrumentation.

• Konventionell PSG utfördes på sjukhus under överinseende av en utbildad sjuksköterska. PSG som användes för studien var Somnostar alfa®. Erhållna parametrar var: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektrookulogram elektromyogram, elektrokardiogram (V2 modifierad), andningsansträngning genom bröst- och bukmotståndsband, luftflöde med näskanyltryck kopplat till en givare, syremättnad med en pulsoximeter, och snarkning med en selektiv mikrofon. PSG tolkades manuellt på 30 sekunders epoker, enligt Rechschaffen och Kales kriterier. Apné-hypopné-indexet (AHI) definierades som antalet apnéer-hypopnéer dividerat med antalet timmars sömn. OSA-diagnos gjordes om AHI var >10 /h.
• Respiratorisk polygrafi utfördes på ett obevakat sätt i patientens hem. Sjuksköterskan som övervakade patienten i hemmiljön instruerade patienten om korrekt användning av RP. Ett validerat respiratoriskt polygrafisystem motsvarande ASDA nivå III (Stardust®) användes. Parametrarna som övervakades var: näsflöde, bröströrelser, oxihemoglobinmättnad, puls och kroppsställning. Samma kardio-respiratoriska variabler som vi identifierade i PSG registrerades. En händelsefrekvens (antal apnéer + antal hypopnéer dividerat med antalet registrerade timmar) > 15 ansågs som en diagnos. Studien spelades in av datorsystem och tolkades manuellt av en läkare. Vid ogiltig registrering utförde vi en andra PR. Om du är osäker efter den andra studien utfördes en PSG.

Uppföljningsbesök och bedömning av efterlevnad:

• Sjukhusövervakningsgrupp: Effektiv följsamhet beräknades med hjälp av CPAP-timräknaren, dividerat med det totala antalet timmars timer med antalet dagars användning. Vi rabatterade 10 % av tiden, vilket är den genomsnittliga tiden för ineffektivt tryck. Patienter ansågs vara följsamma om de använder CPAP minst 4 timmar under 70 % av veckan
• Uppföljningsbesök av sjuksköterskor: Denna grupp patienter behandlades i hemmet genom ett system med fast tryck CPAP (REMstar Pro, Respironics ®), med ett minneskort som kan lagra information om antalet timmar med effektivt tryck. Det gör det också möjligt att veta antalet dagar av CPAP-användning. Vid alla besök hämtar sjuksköterskan minneskortet för senare analys, vilket utfördes av en läkare. Sjuksköterskan som ansvarade för programmet utvärderade behovet av förstärkning för att få en optimal följsamhet. Om det ansågs nödvändigt utvärderades patienten av lungläkaren antingen genom ett telefonsamtal eller genom ett sjukhusbesök. Alla patienter i denna grupp kontaktades per telefon minst en gång under den första månaden av CPAP-behandling