Domiciliær diagnose og opfølgning ved obstruktivt apnøsyndrom

Målet med vores undersøgelse var at evaluere effektiviteten af ​​et hjemmeprogram (diagnose og opfølgning) hos patienter med obstruktiv søvnapnø (OSA) syndrom behandlet med CPAP og at analysere omkostningerne ved denne tilgang.

Detaljeret beskrivelse: Vi gennemførte en prospektiv sammenlignende undersøgelse. Patienter henvist for mistænkt OSAS blev evalueret. Ved det første besøg udfyldte patienter fire spørgeskemaer: Epworth søvnighedsskala, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), aktivitetsspørgeskema og symptomspørgeskema.

Patienterne blev randomiseret til tre grupper:

• Gruppe A (domiciliærgruppe): hjemmebaseret diagnose ved hjemmerespiratorisk polygrafi (RP) og hjemmegennemgang udført af en specialsygeplejerske
• Gruppe B (Hospitalgruppe): hospitalsbaseret diagnose ved polysomnografi (PSG) og klinisk gennemgang udført af en lungelæge
• Gruppe C (blandet gruppe): hjemmebaseret diagnose ved hjemmerespiratorisk polygrafi (RP) og klinisk gennemgang udført af en lungelæge

Efter den diagnostiske test (PSG eller RP) blev patienterne besøgt af lungelægen, som identificerede behovet for CPAP-behandling.

Patienterne blev evalueret efter 1, 3 og 6 måneders CPAP-behandling. Ved alle opfølgningsbesøg blev compliance evalueret ved hjælp af objektive metoder, og de ovenfor beskrevne spørgeskemaer blev udfyldt.

I domicilgruppen blev der foretaget telefonopkald eller hospitalsaftaler, hvis der blev opdaget lav compliance, eller hvis der blev opdaget et problem med behandlingen.

Instrumentering.

• Konventionel PSG blev udført på hospitalet overvåget af en uddannet sygeplejerske. PSG anvendt til undersøgelsen var Somnostar alfa®. De opnåede parametre var: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektrookulogram elektromyogram, elektrokardiogram (V2 modificeret), respirationsanstrengelse med thorax- og abdominale modstandsbånd, luftstrøm med næsekanyletryk forbundet til en transducer, iltmætning med et pulsoximeter, og snorken med en selektiv mikrofon. PSG blev manuelt fortolket i epoker på 30 sekunder ifølge Rechschaffen og Kales kriterier. Apnø-hypopnø-indekset (AHI) blev defineret som antallet af apnø-hypopnøer divideret med antallet af timers søvn. OSA-diagnose blev stillet, hvis AHI var >10/t.
• Respiratorisk polygrafi blev udført på en ikke-overvåget måde i patientens hjem. Sygeplejersken, der overvågede patienten i hjemmet, instruerede patienten om korrekt brug af RP. Et valideret respiratorisk polygrafisystem svarende til ASDA niveau III (Stardust®) blev brugt. De overvågede parametre var: nasal flow, brystbevægelse, oxyhæmoglobinmætning, puls og kropsposition. De samme cardio-respiratoriske variabler, som vi identificerede i PSG, blev registreret. En hændelsesrate (antal apnøer + antal hypopnøer divideret med antallet af registrerede timer) > 15 blev betragtet som en diagnose. Undersøgelsen blev optaget af computersystem og manuelt fortolket af en læge. I tilfælde af ugyldig registrering udførte vi endnu en PR. Hvis du er i tvivl efter den anden undersøgelse, blev der udført en PSG.

Opfølgningsbesøg og vurdering af overholdelse:

• Hospitalsovervågningsgruppe: Effektiv compliance blev beregnet ved hjælp af CPAP-timetælleren, idet det samlede antal timers timer blev divideret med antallet af dages brug. Vi diskonterede 10 % af tiden, hvilket er den gennemsnitlige tid med ineffektivt tryk. Patienter blev betragtet som adhærente, hvis de bruger CPAP i mindst 4 timer i løbet af 70 % af ugen
• Opfølgningsbesøg af sygeplejersker: Denne gruppe patienter blev behandlet i hjemmet gennem et system med fast tryk CPAP (REMstar Pro, Respironics ®), med et hukommelseskort, som kan gemme information om antallet af timer med effektivt tryk. Det giver også mulighed for at kende antallet af dage med CPAP-brug. Ved alle besøg indsamler sygeplejersken hukommelseskortet til senere analyse, som blev udført af en læge. Sygeplejersken, der var ansvarlig for programmet, vurderede behovet for forstærkning for at opnå en optimal compliance. Hvis det blev anset for nødvendigt, blev patienten vurderet af lungelægen enten ved telefonopkald eller ved en hospitalssamtale. Alle patienter i denne gruppe blev kontaktet telefonisk mindst én gang i løbet af den første måned af CPAP-behandling