Домашняя диагностика и последующее наблюдение при синдроме обструктивного апноэ

Целью нашего исследования была оценка эффективности домашней программы (диагностика и последующее наблюдение) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), получавших CPAP, и анализ стоимости этого подхода.

Подробное описание: Мы провели проспективное сравнительное исследование. Были обследованы пациенты, направленные с подозрением на СОАС. В первый визит пациенты заполняли четыре опросника: шкалу сонливости Эпворта, опросник функционального заболевания (FOSQ), опросник активности и опросник симптомов.

Пациенты были рандомизированы на три группы:

• Группа А (группа по месту жительства): диагностика на дому с помощью домашней респираторной полиграфии (РП) и осмотр на дому, проводимый специализированной медсестрой.
• Группа B (госпитальная группа): диагностика на базе стационара с помощью полисомнографии (ПСГ) и клинический осмотр, проводимый пульмонологом.
• Группа C (смешанная группа): диагностика на дому с помощью домашней респираторной полиграфии (RP) и клинический осмотр, проводимый пульмонологом.

После проведения диагностического теста (ПСГ или РП) пациенты посещались пульмонологом, который определял необходимость проведения СИПАП-терапии.

Состояние пациентов оценивали через 1, 3 и 6 месяцев лечения СРАР. Во всех контрольных визитах комплаентность оценивалась объективными методами и заполнялись анкеты, описанные выше.

В домашней группе телефонные звонки или визиты в больницу совершались, если выявлялась низкая комплаентность или выявлялись какие-либо проблемы с лечением.

Инструментарий.

• Обычная ПСГ проводилась в больнице под наблюдением квалифицированной медсестры. ПСГ, использованный для исследования, представлял собой препарат Сомностар альфа®. Полученные параметры: электроэнцефалограмма (C3-A2, C4-A1), электроокулограмма, электромиограмма, электрокардиограмма (V2 модифицированная), дыхательное усилие с помощью торакальных и абдоминальных полос сопротивления, поток воздуха с давлением назальной канюли, подключенной к датчику, насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра, и храп с селективным микрофоном. ПСГ интерпретировали вручную с интервалом в 30 секунд в соответствии с критериями Рехшаффена и Калеса. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) определяли как количество апноэ-гипопноэ, деленное на количество часов сна. Диагноз СОАС ставили, если ИАГ >10/ч.
• Респираторная полиграфия проводилась в амбулаторном режиме на дому у больного. Медсестра, которая наблюдала за пациентом в домашних условиях, проинструктировала пациента о правильном использовании RP. Использовалась проверенная респираторная полиграфическая система, соответствующая уровню III ASDA (Stardust®). Контролируемыми параметрами были: поток из носа, движение грудной клетки, насыщение оксигемоглобином, пульс и положение тела. Регистрировались те же кардиореспираторные параметры, которые мы определили в ПСГ. Диагнозом считалась частота событий (количество апноэ + количество гипопноэ, деленное на количество зарегистрированных часов)> 15. Результаты исследования записывались компьютерной системой и вручную интерпретировались врачом. В случае недействительной регистрации мы проводили второй PR. При наличии сомнений после второго исследования выполняли ПСГ.

Последующие визиты и оценка соблюдения:

• Больничная группа мониторинга: Эффективное соблюдение режима рассчитывали с помощью счетчика часов CPAP, разделив общее количество часов на таймере на количество дней использования. Мы дисконтировали 10% времени, что является средним временем неэффективного давления. Пациенты считались приверженными, если они использовали СИПАП не менее 4 часов в течение 70% недели.
• Последующие визиты медсестер: Эта группа пациентов лечилась на дому с помощью системы фиксированного давления CPAP (REMstar Pro, Respironics®), с картой памяти, которая может хранить информацию о количестве часов эффективного давления. Это также позволяет узнать количество дней использования CPAP. Во время всех посещений медсестра собирала карту памяти для последующего анализа, который проводил врач. Медсестра, ответственная за программу, оценивала необходимость подкрепления для достижения оптимального соблюдения. Если это было сочтено необходимым, пациента осматривал пульмонолог либо по телефону, либо на приеме в больнице. Со всеми пациентами этой группы связывались по телефону не менее одного раза в течение первого месяца лечения СРАР.