Otthoni diagnózis és nyomon követés obstruktív apnoe szindróma esetén

Vizsgálatunk célja az volt, hogy értékeljük az otthoni program (diagnózis és nyomon követés) hatékonyságát a CPAP-val kezelt obstruktív alvási apnoe (OSA) szindrómában szenvedő betegeknél, és elemezzük ennek a megközelítésnek a költségeit.

Részletes leírás: Prospektív összehasonlító vizsgálatot végeztünk. Az OSAS-gyanús betegeket kiértékelték. Az első látogatás alkalmával a betegek négy kérdőívet töltöttek ki: Epworth álmossági skála, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), aktivitási kérdőív és tünetkérdőív.

A betegeket véletlenszerűen három csoportba osztották:

• A csoport (lakásos csoport): otthoni diagnózis otthoni légzéspoligráfiával (RP) és szakápoló által végzett otthoni felülvizsgálat
• B csoport (kórházi csoport): kórházi diagnózis poliszomnográfiával (PSG) és klinikai vizsgálat, amelyet pulmonológus végez.
• C csoport (vegyes csoport): otthoni diagnózis otthoni légzéspoligráfiával (RP) és tüdőgyógyász által végzett klinikai vizsgálat

A diagnosztikai tesztet (PSG vagy RP) követően a betegeket felkereste a pulmonológus, aki megállapította a CPAP kezelés szükségességét.

A betegeket 1, 3 és 6 hónapos CPAP-kezelés után értékelték. Valamennyi utóellenőrző látogatáson objektív módszerekkel értékelték a megfelelést, és kitöltötték a fent leírt kérdőíveket.

Otthoni csoportban telefonhívásra vagy kórházi időpont egyeztetésre került sor, ha alacsony együttműködést, vagy kezelési problémát észleltek.

Hangszerelés.

• A hagyományos PSG-t kórházban végezték, képzett nővér felügyelete mellett. A vizsgálathoz használt PSG a Somnostar alfa® volt. A kapott paraméterek a következők voltak: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektrookulogram elektromiogram, elektrokardiogram (V2 módosított), légzési erőfeszítés mellkasi és hasi ellenállási sávok segítségével, légáramlás transzducerhez csatlakoztatott orrkanülnyomással, oxigéntelítettség pulzoximéterrel, és szelektív mikrofonnal horkolás. A PSG-t manuálisan értelmezték 30 másodperces periódusokban, Rechschaffen és Kales kritériumai szerint. Az apnoe-hipopnoe indexet (AHI) úgy határoztuk meg, hogy az apnoe-hipopneák számát osztjuk az alvási órák számával. Az OSA diagnózisát akkor végezték el, ha az AHI >10 /h volt.
• A légzéspoligráfiát felügyelet nélkül, a beteg otthonában végeztük. Az ápolónő, aki otthoni körülmények között figyelte a beteget, eligazította a beteget az RP megfelelő használatáról. Az ASDA III (Stardust®) szintnek megfelelő validált légzési poligráfiai rendszert használtunk. A monitorozott paraméterek a következők voltak: orrfolyás, mellkasi mozgás, oxihemoglobin szaturáció, pulzus és testhelyzet. Ugyanazokat a kardio-légzési változókat regisztráltuk, amelyeket a PSG-ben azonosítottunk. A 15-nél nagyobb eseményarányt (apnoék száma + hypopnoe száma osztva a feljegyzett órák számával) tekintettük diagnózisnak. A vizsgálatot számítógépes rendszer rögzítette, és egy orvos manuálisan értelmezte. Érvénytelen regisztráció esetén második PR-t végeztünk. Ha kétségei vannak a második vizsgálat után, PSG-t végeztek.

Utóellenőrző látogatások és a megfelelőség értékelése:

• Kórházi monitorozási csoport: Az effektív megfelelést a CPAP óraszámláló segítségével számítottuk ki, elosztva a teljes óraszámot a használati napok számával. Az esetek 10%-át csökkentettük, ami a nem hatékony nyomás átlagos ideje. A betegek akkor tekinthetők adherensnek, ha a hét 70%-ában legalább 4 órán keresztül CPAP-ot használnak
• Nővérek utóellenőrzése: Ezt a betegcsoportot otthon kezelték fix nyomású CPAP rendszeren keresztül (REMstar Pro, Respironics®), memóriakártyával, amely információkat tárolhat az effektív nyomásórák számáról. Lehetővé teszi a CPAP használat napjainak megismerését is. A védőnő minden vizit alkalmával összegyűjti a memóriakártyát későbbi elemzés céljából, amelyet orvos végzett. A programért felelős nővér értékelte a megerősítés szükségességét az optimális megfelelés érdekében. Ha szükségesnek tartotta, a beteget a pulmonológus telefonon, vagy kórházi időpontban értékelte. Az ebbe a csoportba tartozó összes beteget telefonon legalább egyszer megkeresték a CPAP-kezelés első hónapjában