Diagnóstico Domiciliar e Acompanhamento na Síndrome da Apnéia Obstrutiva

O objetivo do nosso estudo foi avaliar a eficácia de um programa domiciliar (diagnóstico e acompanhamento) em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono (AOS) tratados com CPAP e analisar o custo dessa abordagem.

Descrição Detalhada: Realizamos um estudo comparativo prospectivo. Foram avaliados pacientes encaminhados por suspeita de SAOS. Na primeira visita, os pacientes preencheram quatro questionários: escala de sonolência de Epworth, Questionário de Doença Funcional de Impacto (FOSQ), questionário de atividade e questionário de sintomas.

Os pacientes foram randomizados em três grupos:

• Grupo A (grupo domiciliar): diagnóstico domiciliar por poligrafia respiratória (PR) domiciliar e revisão domiciliar realizada por enfermeira especialista
• Grupo B (Grupo hospitalar): diagnóstico hospitalar por polissonografia (PSG) e revisão clínica realizada por um pneumologista
• Grupo C (grupo misto): diagnóstico domiciliar por poligrafia respiratória (PR) domiciliar e revisão clínica realizada por um pneumologista

Após o teste diagnóstico (PSG ou PR), os pacientes foram visitados pelo Pneumologista, que identificou a necessidade de tratamento com CPAP.

Os pacientes foram avaliados após 1,3 e 6 meses de tratamento com CPAP. Em todas as visitas de acompanhamento, a adesão foi avaliada por métodos objetivos e os questionários descritos acima foram preenchidos.

No grupo domiciliar, foram feitas ligações telefônicas ou consultas hospitalares caso fosse detectada baixa adesão ou algum problema no tratamento.

Instrumentação.

• PSG convencional foi realizada no hospital supervisionado por uma enfermeira treinada. A PSG utilizada para o estudo foi Somnostar alfa®. Os parâmetros obtidos foram: eletroencefalograma (C3-A2, C4-A1), eletrooculograma, eletromiograma, eletrocardiograma (V2 modificado), esforço respiratório por bandas de resistência torácica e abdominal, fluxo de ar com pressão de cânula nasal conectada a um transdutor, saturação de oxigênio com pulsooxímetro, e roncar com um microfone seletivo. A PSG foi interpretada manualmente em períodos de 30 segundos, de acordo com os critérios de Rechschaffen e Kales. O índice de apneia-hipopneia (IAH) foi definido como o número de apneias-hipopneias dividido pelo número de horas de sono. O diagnóstico de AOS foi feito se o IAH fosse >10/h.
• A poligrafia respiratória foi realizada de forma não presencial na residência do paciente. A enfermeira que acompanhava o paciente no domicílio orientou o paciente sobre o uso adequado da PR. Foi utilizado um sistema de poligrafia respiratória validado correspondente ao nível III da ASDA (Stardust®). Os parâmetros monitorados foram: fluxo nasal, movimento torácico, saturação de oxi-hemoglobina, pulso e posição corporal. Foram registradas as mesmas variáveis ​​cardiorrespiratórias que identificamos na PSG. Uma taxa de eventos (número de apneias + número de hipopneias dividido pelo número de horas registradas) > 15 foi considerada como diagnóstico. O estudo foi gravado por sistema de computador e interpretado manualmente por um médico. Em caso de registro inválido, realizamos um segundo PR. Em caso de dúvida, após o segundo estudo, uma PSG foi realizada.

Visitas de acompanhamento e avaliação da conformidade:

• Grupo monitoração hospitalar: A adesão efetiva foi calculada por meio do horímetro do CPAP, dividindo-se o total de horas do cronômetro pelo número de dias de uso. Descontamos 10% do tempo, que é o tempo médio de pressão ineficaz. Os pacientes foram considerados aderentes se fizessem uso de CPAP por pelo menos 4 horas durante 70% da semana
• Consultas de acompanhamento por enfermeiras: Este grupo de pacientes foi tratado em casa através de um sistema de CPAP de pressão fixa (REMstar Pro, Respironics ®), com um cartão de memória que pode armazenar informações sobre o número de horas de pressão efetiva. Também permite saber o número de dias de uso do CPAP. Em todas as visitas a enfermeira recolheu o cartão de memória para posterior análise, que foi realizada por um médico. A enfermeira responsável pelo programa avaliou a necessidade de reforço para obter uma adesão ótima. Caso fosse considerado necessário, o paciente era avaliado pelo Pneumologista por meio de ligação ou de consulta hospitalar. Todos os pacientes deste grupo foram contatados por telefone pelo menos uma vez durante o primeiro mês de tratamento com CPAP