Diagnoza domowa i obserwacja zespołu obturacyjnego bezdechu

Celem naszej pracy była ocena skuteczności programu domowego (diagnostyka i obserwacja) u pacjentów z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) leczonych metodą CPAP oraz analiza kosztów tego postępowania.

Szczegółowy opis: Przeprowadziliśmy prospektywne badanie porównawcze. Ocenie poddano pacjentów skierowanych z powodu podejrzenia OSAS. Podczas pierwszej wizyty pacjenci wypełniali cztery kwestionariusze: skalę senności Epworth, kwestionariusz Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), kwestionariusz aktywności oraz kwestionariusz objawowy.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do trzech grup:

• Grupa A (grupa domowa): diagnostyka domowa za pomocą domowej poligrafii układu oddechowego (RP) i przegląd domowy przeprowadzony przez specjalistyczną pielęgniarkę
• Grupa B (grupa szpitalna): diagnostyka szpitalna za pomocą polisomnografii (PSG) i ocena kliniczna przeprowadzona przez pulmonologa
• Grupa C (grupa mieszana): diagnostyka domowa za pomocą domowej poligrafii oddechowej (RP) i ocena kliniczna przeprowadzona przez pulmonologa

Po wykonaniu badania diagnostycznego (PSG lub RP) pacjenci byli odwiedzani przez pulmonologa, który stwierdzał potrzebę leczenia CPAP.

Pacjentów oceniano po 1,3 i 6 miesiącach leczenia CPAP. We wszystkich wizytach kontrolnych przestrzeganie zaleceń oceniano obiektywnymi metodami i wypełniano opisane powyżej kwestionariusze.

W grupie domowej telefony lub wizyty w szpitalu odbywały się w przypadku wykrycia niskiej współpracy lub wykrycia problemu z leczeniem.

Oprzyrządowanie.

• Konwencjonalne PSG wykonano w szpitalu pod nadzorem przeszkolonej pielęgniarki. PSG stosowanym w badaniu był Somnostar alfa®. Otrzymano następujące parametry: elektroencefalogram (C3-A2, C4-A1), elektromiogram elektromiogram, elektrokardiogram (zmodyfikowany V2), wysiłek oddechowy według pasm oporu klatki piersiowej i brzucha, przepływ powietrza przy ciśnieniu kaniuli nosowej podłączonej do przetwornika, wysycenie tlenem za pomocą pulsoksymetru, i chrapanie selektywnym mikrofonem. PSG interpretowano ręcznie w okresach 30-sekundowych, zgodnie z kryteriami Rechschaffena i Kalesa. Wskaźnik bezdechów i spłyceń powietrza (AHI) zdefiniowano jako liczbę bezdechów i spłyceń powietrza podzieloną przez liczbę godzin snu. Diagnozę OBS przeprowadzano, gdy AHI >10/godz.
• Badanie poligraficzne układu oddechowego wykonano w sposób bezobsługowy w domu pacjenta. Pielęgniarka, która monitorowała pacjenta w warunkach domowych, poinstruowała go o prawidłowym stosowaniu RP. Zastosowano zwalidowany system poligrafii oddechowej odpowiadający poziomowi III ASDA (Stardust®). Monitorowanymi parametrami były: przepływ przez nos, ruchy klatki piersiowej, wysycenie oksyhemoglobiny, tętno i pozycja ciała. Zarejestrowano te same zmienne krążeniowo-oddechowe, które zidentyfikowaliśmy w PSG. Za rozpoznanie uznano częstość zdarzeń (liczba bezdechów + liczba spłyceń powietrza podzielona przez liczbę zarejestrowanych godzin)> 15. Badania były rejestrowane przez system komputerowy i ręcznie interpretowane przez lekarza. W przypadku nieważnej rejestracji wykonaliśmy drugi PR. W razie wątpliwości po drugim badaniu wykonano PSG.

Wizyty kontrolne i ocena zgodności:

• Grupa monitorująca szpital: Efektywną zgodność obliczono za pomocą licznika godzin CPAP, dzieląc całkowitą liczbę godzin timera przez liczbę dni użytkowania. Zdyskontowaliśmy 10% czasu, który jest średnim czasem nieefektywnej presji. Pacjentów uważano za przestrzegających zaleceń, jeśli stosowali aparat CPAP przez co najmniej 4 godziny przez 70% tygodnia
• Wizyty kontrolne pielęgniarek: Ta grupa pacjentów była leczona w domu za pomocą systemu stałego ciśnienia CPAP (REMstar Pro, Respironics®), z kartą pamięci, która może przechowywać informacje o liczbie godzin efektywnego ciśnienia. Pozwala również poznać liczbę dni użytkowania CPAP. Na wszystkich wizytach pielęgniarka zbiera kartę pamięci do późniejszej analizy, którą wykonał lekarz. Pielęgniarka odpowiedzialna za program oceniała potrzebę wzmocnienia w celu uzyskania optymalnej podatności. Jeśli uznano to za konieczne, pacjent był oceniany przez pulmonologa poprzez telefon lub wizytę w szpitalu. Wszyscy pacjenci z tej grupy przynajmniej raz kontaktowali się telefonicznie w ciągu pierwszego miesiąca leczenia CPAP