Domiziliäre Diagnose und Nachsorge beim obstruktiven Apnoe-Syndrom

Das Ziel unserer Studie war es, die Wirksamkeit eines Heimprogramms (Diagnose und Nachsorge) bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe (OSA)-Syndrom, die mit CPAP behandelt wurden, zu bewerten und die Kosten dieses Ansatzes zu analysieren.

Ausführliche Beschreibung: Wir haben eine prospektive Vergleichsstudie durchgeführt. Patienten, die wegen Verdacht auf OSAS überwiesen wurden, wurden ausgewertet. Beim ersten Besuch füllten die Patienten vier Fragebögen aus: Epworth-Schläfrigkeitsskala, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), Aktivitätsfragebogen und Symptomfragebogen.

Die Patienten wurden in drei Gruppen randomisiert:

• Gruppe A (Haushaltsgruppe): Diagnose zu Hause durch respiratorische Polygraphie (RP) zu Hause und Überprüfung zu Hause durch eine Fachkrankenschwester
• Gruppe B (Krankenhausgruppe): Krankenhausbasierte Diagnose durch Polysomnographie (PSG) und klinische Überprüfung durch einen Pneumologen
• Gruppe C (gemischte Gruppe): Diagnose zu Hause durch respiratorische Polygraphie (RP) zu Hause und klinische Überprüfung durch einen Pneumologen

Nach dem diagnostischen Test (PSG oder RP) wurden die Patienten vom Pneumologen aufgesucht, der die Notwendigkeit einer CPAP-Behandlung feststellte.

Die Patienten wurden nach 1, 3 und 6 Monaten CPAP-Behandlung ausgewertet. Bei allen Folgebesuchen wurde die Compliance mit objektiven Methoden bewertet und die oben beschriebenen Fragebögen ausgefüllt.

In der häuslichen Gruppe wurden Telefonanrufe oder Krankenhaustermine vereinbart, wenn eine geringe Compliance festgestellt wurde oder wenn ein Problem mit der Behandlung festgestellt wurde.

Instrumentierung.

• Konventionelle PSG wurde im Krankenhaus unter Aufsicht einer ausgebildeten Krankenschwester durchgeführt. Das für die Studie verwendete PSG war Somnostar alfa®. Die erhaltenen Parameter waren: Elektroenzephalogramm (C3-A2, C4-A1), Elektrookulogramm, Elektromyogramm, Elektrokardiogramm (V2 modifiziert), Atemanstrengung durch thorakale und abdominale Widerstandsbänder, Luftstrom mit Nasenkanülendruck verbunden mit einem Wandler, Sauerstoffsättigung mit einem Pulsoximeter, und Schnarchen mit einem selektiven Mikrofon. PSG wurde manuell in 30-Sekunden-Epochen gemäß den Kriterien von Rechschaffen und Kales interpretiert. Der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) wurde definiert als die Anzahl der Apnoe-Hypopnoe dividiert durch die Anzahl der Schlafstunden. OSA-Diagnose wurde durchgeführt, wenn AHI > 10 /h war.
• Die respiratorische Polygraphie wurde unbeaufsichtigt im Haus des Patienten durchgeführt. Die Krankenschwester, die den Patienten in der häuslichen Umgebung überwachte, wies den Patienten in der richtigen Verwendung des RP an. Es wurde ein validiertes respiratorisches Polygraphiesystem entsprechend ASDA Level III (Stardust®) verwendet. Die überwachten Parameter waren: Nasenfluss, Brustbewegung, Oxyhämoglobinsättigung, Puls und Körperposition. Die gleichen kardiorespiratorischen Variablen, die wir in PSG identifiziert haben, wurden registriert. Als Diagnose wurde eine Ereignisrate (Anzahl der Apnoen + Anzahl der Hypopnoen dividiert durch die Anzahl der aufgezeichneten Stunden) > 15 angesehen. Die Studie wurde von einem Computersystem aufgezeichnet und manuell von einem Arzt interpretiert. Im Falle einer ungültigen Registrierung haben wir eine zweite PR durchgeführt. Im Zweifelsfall wurde nach der zweiten Studie eine PSG durchgeführt.

Folgebesuche und Beurteilung der Einhaltung:

• Krankenhausüberwachungsgruppe: Die effektive Compliance wurde mit Hilfe des CPAP-Stundenzählers berechnet, indem die Gesamtzahl der Stundenzähler durch die Anzahl der Tage der Verwendung dividiert wurde. Wir haben 10 % der Zeit abgezinst, was der durchschnittlichen Zeit unwirksamen Drucks entspricht. Patienten wurden als therapietreu angesehen, wenn sie CPAP mindestens 4 Stunden während 70 % der Woche verwendeten
• Nachsorgebesuche durch Krankenschwestern: Diese Patientengruppe wurde zu Hause mit einem CPAP-System mit festem Druck (REMstar Pro, Respironics®) mit einer Speicherkarte behandelt, auf der Informationen über die Anzahl der Stunden des effektiven Drucks gespeichert werden können. Es ermöglicht auch, die Anzahl der Tage der CPAP-Nutzung zu erfahren. Bei allen Besuchen sammelt die Pflegekraft die Speicherkarte für eine spätere Analyse ein, die von einem Arzt durchgeführt wird. Die für das Programm verantwortliche Pflegekraft bewertet die Notwendigkeit einer Verstärkung, um eine optimale Compliance zu erreichen. Wenn es als notwendig erachtet wurde, wurde der Patient vom Pneumologen entweder telefonisch oder durch einen Krankenhaustermin untersucht. Alle Patienten dieser Gruppe wurden im ersten Monat der CPAP-Behandlung mindestens einmal telefonisch kontaktiert