Diagnóstico y Seguimiento Domiciliario en Síndrome de Apnea Obstructiva

El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la efectividad de un programa domiciliario (diagnóstico y seguimiento) en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) tratados con CPAP y analizar el coste de este abordaje.

Descripción detallada: Realizamos un estudio comparativo prospectivo. Se evaluaron los pacientes remitidos por sospecha de SAOS. En la primera visita los pacientes completaron cuatro cuestionarios: escala de somnolencia de Epworth, Cuestionario de Enfermedad Funcional de Impacto (FOSQ), cuestionario de actividad y cuestionario de síntomas.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres grupos:

• Grupo A (grupo domiciliario): diagnóstico domiciliario mediante poligrafía respiratoria (PR) domiciliaria y revisión domiciliaria realizada por enfermera especialista
• Grupo B (Grupo hospitalario): diagnóstico hospitalario por polisomnografía (PSG) y revisión clínica realizada por un neumólogo
• Grupo C (grupo mixto): diagnóstico domiciliario mediante poligrafía respiratoria (PR) domiciliaria y revisión clínica realizada por un neumólogo

Posterior a la prueba diagnóstica (PSG o PR), los pacientes fueron visitados por el Neumólogo, quien identificó la necesidad de tratamiento con CPAP.

Los pacientes fueron evaluados después de 1, 3 y 6 meses de tratamiento con CPAP. En todas las visitas de seguimiento se evaluó el cumplimiento mediante métodos objetivos y se cumplimentaron los cuestionarios descritos anteriormente.

En el grupo domiciliario, se realizaban llamadas telefónicas o citas hospitalarias si se detectaba bajo cumplimiento o si se detectaba algún problema con el tratamiento.

Instrumentación.

• La PSG convencional se realizó en el hospital bajo la supervisión de una enfermera capacitada. El PSG utilizado para el estudio fue Somnostar alfa®. Los parámetros obtenidos fueron: electroencefalograma (C3-A2, C4-A1), electrooculograma electromiograma, electrocardiograma (V2 modificado), esfuerzo respiratorio por bandas de resistencia torácica y abdominal, flujo de aire con cánula nasal de presión conectada a un transductor, saturación de oxígeno con pulsioxímetro, y roncando con un micrófono selectivo. La PSG se interpretó manualmente en intervalos de 30 segundos, según los criterios de Rechschaffen y Kales. Resultados El índice de apnea-hipopnea (IAH) se definió como el número de apneas-hipopneas dividido por el número de horas de sueño. El diagnóstico de AOS se realizó si el IAH era >10/h.
• La poligrafía respiratoria se realizó de forma no asistida en el domicilio del paciente. La enfermera que acompañaba al paciente en el ámbito domiciliario, instruyó al paciente sobre el uso adecuado de la PR. Se utilizó un sistema de poligrafía respiratoria validado correspondiente al nivel III de ASDA (Stardust®). Los parámetros monitorizados fueron: flujo nasal, movimiento torácico, saturación de oxihemoglobina, pulso y posición corporal. Se registraron las mismas variables cardiorrespiratorias que identificamos en la PSG. Se consideró como diagnóstico una tasa de eventos (número de apneas + número de hipopneas dividido por el número de horas registradas) > 15. Los estudios fueron registrados por sistema informático e interpretados manualmente por un médico. En caso de registro inválido realizamos una segunda PR. En caso de duda después del segundo estudio se realizó una PSG.

Visitas de seguimiento y evaluación del cumplimiento:

• Grupo de seguimiento hospitalario: El cumplimiento efectivo se calculó mediante el horómetro CPAP, dividiendo el total de horas del cronómetro entre el número de días de uso. Descontamos el 10% del tiempo, que es el tiempo medio de presión ineficaz. Los pacientes se consideraron adherentes si utilizan CPAP al menos 4 horas durante el 70% de la semana.
• Visitas de seguimiento de enfermeras: Este grupo de pacientes fue atendido en su domicilio a través de un sistema de CPAP de presión fija (REMstar Pro, Respironics®), con una tarjeta de memoria que puede almacenar información sobre el número de horas de presión efectiva. También permite conocer el número de días de uso de CPAP. En todas las visitas la enfermera recogía la tarjeta de memoria para su posterior análisis, que era realizado por un médico. La enfermera responsable del programa evaluó la necesidad de reforzar para conseguir un cumplimiento óptimo. Si se consideraba necesario, el paciente era evaluado por el Neumólogo ya sea mediante llamada telefónica o cita hospitalaria. Todos los pacientes de este grupo fueron contactados por teléfono al menos una vez durante el primer mes de tratamiento con CPAP