Obstruktiivisen apneaoireyhtymän kotidiagnoosi ja seuranta

Tutkimuksemme tavoitteena oli arvioida kotiohjelman (diagnoosi ja seuranta) tehokkuutta CPAP:lla hoidetuilla obstruktiivinen uniapnea (OSA) -oireyhtymää sairastavilla potilailla ja analysoida tämän lähestymistavan kustannuksia.

Yksityiskohtainen kuvaus: Teimme prospektiivisen vertailevan tutkimuksen. Epäillyn OSAS:n vuoksi lähetetyt potilaat arvioitiin. Ensimmäisellä käynnillä potilaat täyttivät neljä kyselylomaketta: Epworthin uneliaisuusasteikko, Impact Functional Illness Questionnaire (FOSQ), aktiivisuuskysely ja oirekyselylomake.

Potilaat satunnaistettiin kolmeen ryhmään:

• Ryhmä A (kotiryhmä): kotona tehtävä diagnoosi kotihengityspolygrafialla (RP) ja erikoissairaanhoitajan tekemä kotitarkastus
• Ryhmä B (sairaalaryhmä): sairaalapohjainen diagnoosi polysomnografialla (PSG) ja keuhkolääkärin tekemä kliininen katsaus
• Ryhmä C (sekaryhmä): kotona tehty diagnoosi kotihengityspolygrafialla (RP) ja keuhkolääkärin tekemä kliininen katsaus

Diagnostisen testin (PSG tai RP) jälkeen keuhkolääkäri vieraili potilailla, jotka totesivat CPAP-hoidon tarpeen.

Potilaat arvioitiin 1, 3 ja 6 kuukauden CPAP-hoidon jälkeen. Kaikilla seurantakäynneillä vaatimustenmukaisuutta arvioitiin objektiivisin menetelmin ja yllä kuvatut kyselylomakkeet täytettiin.

Kotiryhmässä soitettiin tai sovittiin sairaalaan, jos hoitomyöntyvyyden havaittiin olevan heikko tai hoitoongelmia havaittiin.

Instrumentointi.

• Perinteinen PSG suoritettiin sairaalassa koulutetun sairaanhoitajan valvonnassa. Tutkimuksessa käytetty PSG oli Somnostar alfa®. Saadut parametrit olivat: elektroenkefalogrammi (C3-A2, C4-A1), elektrookulogrammi elektromyogrammi, elektrokardiogrammi (V2 modifioitu), hengitysvoima rintakehän ja vatsan resistanssivyöhykkeiden avulla, ilmavirtaus nenäkanyylin paineella anturilla, happisaturaatio pulssioksimetrillä, ja kuorsaa selektiivisellä mikrofonilla. PSG tulkittiin manuaalisesti 30 sekunnin jaksoissa Rechschaffenin ja Kalesin kriteerien mukaan. Apnea-hypopnea-indeksi (AHI) määritettiin apnea-hypopnea-indeksinä jaettuna unituntien määrällä. OSA-diagnoosi tehtiin, jos AHI oli >10/h.
• Hengityselinten polygrafia tehtiin ilman valvontaa potilaan kotona. Potilasta kotiympäristössä seurannut sairaanhoitaja opasti potilasta RP:n asianmukaisessa käytössä. Käytettiin validoitua hengitysteiden polygrafiajärjestelmää, joka vastasi ASDA-tasoa III (Stardust®). Seuratut parametrit olivat: nenän virtaus, rintakehän liike, oksihemoglobiinin saturaatio, pulssi ja kehon asento. Samat sydän-hengitysmuuttujat, jotka tunnistimme PSG:ssä, rekisteröitiin. Diagnoosina pidettiin tapahtumatiheyttä (apneoiden lukumäärä + hypopneojen lukumäärä jaettuna kirjattujen tuntien määrällä) > 15. Tutkimus tallennettiin tietokonejärjestelmällä ja lääkäri tulkitsi manuaalisesti. Virheellisen rekisteröinnin tapauksessa suoritimme toisen PR:n. Jos olet epävarma toisen tutkimuksen jälkeen, suoritettiin PSG.

Seurantakäynnit ja vaatimustenmukaisuuden arviointi:

• Sairaalan seurantaryhmä: Tehokas hoitomyöntyvyys laskettiin CPAP-tuntimittarilla jakamalla tuntien kokonaismäärä käyttöpäivien määrällä. Alennimme 10 % ajasta, mikä on keskimääräinen tehottoman paineen aika. Potilaiden katsottiin olevan hoitoon sitoutuneita, jos he käyttivät CPAP:tä vähintään 4 tuntia 70 % viikosta
• Sairaanhoitajien seurantakäynnit: Tätä potilasryhmää hoidettiin kotona kiinteän paineen CPAP-järjestelmän (REMstar Pro, Respironics ®) avulla, jossa oli muistikortti, joka voi tallentaa tietoja tehokkaan paineen tuntien lukumäärästä. Sen avulla voidaan myös tietää CPAP-käyttöpäivien lukumäärä. Kaikilla käynneillä sairaanhoitaja kerää muistikortin myöhempää analysointia varten, jonka lääkäri teki. Ohjelmasta vastaava hoitaja arvioi vahvistuksen tarpeen optimaalisen hoitomyöntymisen saavuttamiseksi. Jos katsottiin tarpeelliseksi, keuhkolääkäri arvioi potilaan joko puhelinsoitolla tai sairaalan ajan. Kaikkiin tämän ryhmän potilaisiin otettiin yhteyttä puhelimitse vähintään kerran ensimmäisen CPAP-hoidon kuukauden aikana