HIPEC による細胞縮小手術中の従来の輸液管理と心エコー検査による輸液管理の比較

温熱腹腔内化学療法を伴う細胞減少手術 (HIPEC) は、腹膜表面腫瘍を除去した後、腹腔内に加熱した化学療法液を注入する手順です。 この処置の所要時間は通常 6 ～ 10 時間で、重大な体液の変化と血行動態の変化を伴います。 患者は手術中に 10 ～ 20 リットルの液体を頻繁に受け取ります。 HIPEC による細胞縮小手術を受ける患者も、体温上昇期間中に血管拡張と過剰な心臓状態を経験します。 従来、体積補充の必要性は、患者の尿量 (UOP) と中心静脈圧 (CVP) の使用に基づいて判断されてきました。 しかし、いくつかの研究では、CVP が血管内液の状態の信頼できる尺度ではないことが示されています。

私たちは、心エコーガイド下麻酔管理 (EGAM) を受けている患者は、尿量と中心静脈圧のモニタリングによる従来の輸液療法と比較して、手術中に受け取る輸液が大幅に少なくなるという仮説を立てています。 輸液投与量の減少という主要評価項目に加えて、抜管までの時間、集中治療室の滞在期間、入院期間、術後の酸素必要量、頻脈性不整脈、心不全、肺疾患などの術後合併症の減少を予測します。浮腫、および腸機能が回復するまでの時間。

HIPEC による細胞縮小手術を受ける患者は、心エコー検査による輸液管理グループまたは従来の CVP/UOP 輸液管理グループの 2 つのグループのいずれかに無作為に割り当てられます。 心エコー検査室の患者の場合、このモニターは前負荷、収縮性、心拍数、心拍出量を最適化するために使用されます。 CVP/UOP群の患者は、適切な尿量を維持するために現在の標準的な輸液投与を受けることになる。 処置のために来院するすべての患者には、研究に参加する機会が提供されます。 除外基準には、頸椎の不安定性、食道の狭窄、ウェブまたはリング、患者の拒絶、食道穿孔、閉塞性食道新生物を含む、経食道心エコー検査に対する絶対的禁忌が含まれる(Savage 2004)。

フォローアップ評価は、患者の入院期間の残りの期間中に完了し、以前に議論されたエンドポイントを評価します。 目標は、温熱腹腔内化学療法を伴う細胞減少手術を受ける患者の術後罹患率を減らすための最適な輸液管理戦略を決定することです。